과민성 방광 치료제

 
과민성 방광 치료제는 방광 수축 억제, 방광 용적 증대 및 요의 저장 능력을 높이는 약물이다. 방광의 수축을 억제하고, 방광을 이완시켜 절박뇨, 빈뇨, 야간뇨 등의 과민성 방광 증상을 완화시킨다.
 
과민성 방광 치료제

과민성 방광 치료제

 

과민성 방광 증후군 

과민성 방광은 갑작스럽게 소변이 마려운 느낌이 들면서 참을 수 없는 증상 ( 절박뇨 ) 이 있으면서 빈뇨 * 또는 야간뇨 † 를 동반하는 경우로 정의한다 . 소변이 마려우면 참지 못하는 증상 ( 절박성 요실금 ) 을 동반할 수도 있고 , 그렇지 않을 수도 있다 . 연령이 높을수록 과민성 방광의 빈도가 증가한다 . 절박뇨와 절박성 요실금은 남성보다 여성에서 발생빈도가 높은 편이다 . 방광은 방광 내 · 외부로부터의 자극에 반응하여 소변을 저장하고 배출하는 과정을 거친다 . 과민성 방광의 원인은 명확하지 않지만 , 소변의 저장이나 배출 과정에서 발생하는 기능 장애에 의해 발생할 수 있다 . 요로 감염 , 호르몬 결핍 , 약물 부작용 , 과도한 수분 섭취 , 변비 , 비만 , 방광출구 폐색 , 당뇨병 , 정신상태 이상 등이 과민성 방광 증상을 유발할 수 있다 . 과민성 방광의 치료 목표는 방광의 수축력을 감소시키고 , 방광 용량을 증가시키며 , 배뇨 감각을 둔화시켜 요의 저장을 쉽게 하는 것이다 .

* 빈뇨 : 정상인이 하루 평균 배뇨 횟수는 5~6 회이다 . 배뇨 횟수가 8 회 이상인 경우 빈뇨라고 한다 .
† 야간뇨 : 야간 수면 시간에 자주 소변을 보는 증상

약리작용

과민성 방광 치료제는 방광 수축 억제 , 방광 용적 증대 및 요의 저장 능력을 높이는 약물이다 . 크게 방광의 수축을 억제하는 약물과 방광 이완을 촉진하는 약물이 과민성 방광 치료에 사용되고 있다 .
방광의 수축과 이완에는 주로 무스카린 수용체 * 와 베타 -3 교감신경 수용체 † 가 관여한다 . 신경전달물질인 아세틸콜린이 무스카린 수용체에 작용하면 방광근 수축이 일어난다 . 반대로 방광 체부의 베타 -3 교감신경 수용체가 자극을 받으면 방광이 이완된다 . 항무스카린 효과 이외에 평 활근 수축에 작용하는 칼슘을 차단하여 평활근을 이완하거나 국소 마취 효과 등으로 배뇨근 ‡ 에 직접적인 효과를 나타낼 수도 있다 .
* 무스카린 수용체 (muscarinic receptor): 신경전달물질인 아세틸콜린을 수용하는 수용체 단백질로 중추신경계 , 자율신경계에 분포한다 . 위산 분비 , 심장 억제 , 평활근 수축 등의 반응을 나타낸다 . 콜린 수용체 (cholinergic receptor) 라고도 불린다 .

† 베타 -3 교감신경 수용체 : 교감신경 수용체 중 베타 수용체의 한 종류이다 . 방광 체부에 존재하며 방광 이완을 담당한다 . 최근에는 요로상피의 베타 -3 교감신경 수용체도 방광의 수축과 이완에 관여한다고 제기되고 있다 .
‡ 배뇨근 (detrusor muscle): 방광의 수축을 지배하는 평활근이다 . 부교감신경과 교감신경의 지배를 받으며 , 각각 방광의 수축과 이완에 관여한다 .

종류

과민성 방광 치료제에는 항무스카린제 , 베타 -3 효능제 * , 복합 작용제가 있다 .

​* 효능제 : 세포 수용체와 결합하여 그 고유작용을 나타내도록 하는 약물

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항무스카린제

항무스카린제는 신경전달물질인 아세틸콜린이 무스카린 수용체에 작용하는 것을 경쟁적으로 억제하고 , 평활근에 직접 진정 작용을 나타낸다 . 결국 방광 용적과 잔뇨량을 증가시키고 , 방광 수축을 억제하여 과민성 방광의 치료에 사용된다 . 대표적으로 트로스피움 , 톨터로딘 , 페소테로딘 , 솔리페나신이 사용되고 있다 . 대부분 입마름 , 변비 , 안구건조증 , 졸림 , 어지러움 등의 부작용을 유발한다 .

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베타 -3 효능제

방광에는 베타 -3 교감신경 수용체가 분포하여 자극을 받으면 방광을 이완시키므로 , 베타 -3 효능제가 과민성 방광의 치료에 사용된다 . 현재 미라베그론이 사용되며 , 입마름 , 변비와 같은 부작용이 항무스카린제에 비해 적은 편이다 .

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복합 작용제

대표적으로 옥시부티닌 , 프로피베린 , 플라복세이트가 있다 . 옥시부티닌은 항무스카린 작용 외에도 평활근 이완 효과와 국소마취 효과를 동시에 나타낸다 . 옥시부티닌은 혈액 - 뇌 장벽 * 을 통과하여 졸음 , 인지장애와 같은 중추신경계 부작용을 나타낼 수 있다 . 프로피베린은 항무스카린 효과와 더불어 칼슘 차단에 의한 평활근 이완 효과를 가지고 있다 . 옥시부티닌과 프로피베린의 과민성 방광 증상에 대한 효과는 주로 항무스카린 효과에 의한 것으로 알려져 있다 . 플라복세이트는 칼슘 차단 작용과 국소 평활근 마비 작용을 갖고 있으며 , 항무스카린 효과는 미비하다고 알려져 있다 .

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* 혈액 - 뇌 장벽 (blood-brain barrier, BBB): 혈액과 뇌 사이의 장벽을 칭하며 , 혈액 - 뇌 장벽을 투과하는 약물의 경우 졸음 , 진정작용과 같은 중추신경계 부작용을 나타낼 수 있다 .

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Table 1. 대표적인 과민성 방광 치료제의 종류

분류	약물	제품 예
항무스카린제	트로스피움	스파스몰리트 ®
	톨터로딘	디트루시톨 ®
	페소테로딘	토비애즈 ®
	솔리페나신	베시케어 ®
베타 -3 효능제	미라베그론	베타미가 ®
복합 작용제	옥시부티닌	디트로판 ®
	프로피베린	비유피 4 ®
	플라복세이트	스파게린 ®

효능∙효과

절박뇨 , 빈뇨 , 또는 절박성 요실금과 같은 증상의 과민성 방광 증상의 치료에 사용한다.

상호작용

• 항무스카린제 및 복합 작용제의 경우 다른 항무스카린성 약물 ( 삼환계 항우울제 , 항히스타민제 * , 퀴니딘 등과 같은 항콜린제 † 등 ) 과 함께 투여 시 항무스카린 작용이 증가될 수 있다 .

• 항무스카린제 및 복합 작용제의 경우 도파민 수용체 길항제 ( 메토클로프라미드 등 ) 의 위장관 운동 촉진 효과를 감소시킬 수 있다 .
• 베타 -3 효능제는 일부 심장약 ( 디곡신 ), 부정맥 치료제 ( 플레카이니드 , 프로파페논 ), 삼환계 항우울제 ( 이미프라민 ) 와 병용하는 경우 주의해야 한다 .

* 항히스타민제 (antihistamines): 두드러기 , 발적 , 소양감 등의 알레르기성 반응에 관여하는 히스타민의 작용을 억제하는 약물이다 . 알레르기성 질환 외에 콧물 , 재채기 등의 완화에도 사용된다 .
† 항콜린제 (anticholinergic agent): 부교감신경 말단에서 분비되는 신경전달 물질인 아세틸콜린 (acetylcholine) 수용체를 차단하여 그 작용을 억제하는 약물들을 칭한다 . 수면장애 , 우울증 , 파킨슨병 , 정신질환 , 근육경련 , 과민성 방광 등 다양한 질환에 항콜린성을 갖는 약물들이 사용된다 . 부작용으로는 흥분 , 혼동 , 섬망 , 인지기능 저하 , 변비 , 구강 건조 , 서맥 , 뇨 저류 등이 있으며 약물별 항콜린 강도에 따라 다르다 .