기초간호임상실기 - 투약 간호의 모든 것 (경구, 주사, 수혈, 국소 투약 총정리)

기초간호임상실기 요약

투약 간호의 모든 것

경구, 주사, 수혈, 국소 투약 핵심 이론 및 시험 빈출 포인트 총정리

1. 투약의 기본 원칙과 처방

⚠️ 투약 처방의 철칙 (기초 의학 지식) 투약은 반드시 의사의 처방에 의해 이루어집니다. 긴급 상황으로 구두·전화 처방이 내려졌더라도, 반드시 24시간 이내에 서면 처방 재확인 및 서명을 완료해야 법적으로 효력을 얻습니다.

투약의 6가지 원칙 (6 Rights)

01. 약 정확한 약 Right Drug

02. 용량 정확한 용량 Right Dose

03. 경로 정확한 경로 Right Route

04. 시간 정확한 시간 Right Time

05. 환자 정확한 대상자 Right Patient

06. 기록 정확한 기록 Right Doc.

중요 환자확인 팁 (개방형 질문): "홍길동 씨 맞으시죠?"와 같은 폐쇄형 질문은 절대 피하세요. "성함이 어떻게 되시나요?"라고 직접 말하도록 하는 개방형 질문으로 확인해야 합니다.

처방의 형태 분류

정주 처방 (Standing Order)

처방 취소 시까지 일정 기간 유효하게 계속 유지되는 일반적인 처방

필요시 처방 (PRN Order)

의사가 미리 설정한 조건에 따라 통증 등이 있을 때 간호사가 판단하여 임의 투약

1회 처방 (Single Order)

특정된 특별한 시간에 딱 한 번만 유효하게 주입하는 처방

즉시 처방 (STAT Order)

응급상황 시 가장 높은 우선순위로 지금 즉시 투여하는 임상 처방

⚡ 투약 효과 속도 비교

⚠️ 효과가 신속한 만큼 부작용 발현 속도도 빠릅니다.

1위 (가장 빠름) 정맥주사 (IV)

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2위 근육주사 (IM)

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3위 피하주사 (SC)

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4위 (가장 느림) 경구투여 (PO)

2. 경로별 약물 투여 특징

💊 경구 투여 (PO) & 설하 투여 (SL)

PO

경구 투여

• 가장 편리하고 안전하게 행해지는 보편적인 투약 방법
• 위장 흡수를 돕기 위해 물을 충분히 함께 마시게 지도합니다.
• 치아 착색의 우려가 있는 산제나 철분제(Iron)는 빨대를 반드시 사용하여 치아 접촉을 최소화합니다.

SL

설하 투여

• 혀 밑 점막으로 바로 흡수되어 약물 발현 속도가 초고속임
• 대표적 적용 약물: 협심증 흉통을 다스리는 니트로글리세린(NTG)
• 절대 삼키거나 씹지 않아야 하며, 물 없이 혀 아래에서 서서히 다 녹을 때까지 대기합니다.

💉 주사 경로 및 삽입 각도 비교

주사 바늘 주입 각도 직관화 가이드

 

피내(ID) 10~15°

 

정맥(IV) 30°

 

피하(SC) 45°

 

근육(IM) 90°

피내 주사 (Intradermal, ID) 10~15도

주요 목적: 항생제 과민증(알레르기) 테스트(AST), 투베르쿨린(결핵) 피부반응 검사
특이 사항: 진피층에 팽진을 형성하도록 천천히 약물을 주입합니다. 주사 후 압력을 가하거나 마사지하는 등의 행위는 일절 금기입니다. (팽진 크기가 왜곡되어 판독이 불가능해짐)

피하 주사 (Subcutaneous, SC) 45도

주요 목적: 인슐린 치료, 예방접종(백신), 헤파린 투입 등
주의 사항: 인슐린과 헤파린은 주사 후 절대로 문지르지 않고 가볍게 눌러줍니다. (헤파린은 피하 출혈 및 혈종 예방, 인슐린은 급속한 혈류 진입 방지로 저혈당 예방 목적)

근육 주사 (Intramuscular, IM) 90도

주요 목적: 신속한 흡수가 요구되는 일반 진통제, 백신 접종 등
주의 사항: 주사 직후 약 주입 전에 피스톤 내관을 살짝 당기는 '리거지(Regurgitation)' 검사를 진행하여 혈액 역류를 검사합니다. (혈관 오삽입 사고 사전 예방)
소아 주의: 둔부 대둔근이 미발달한 3세 미만 소아는 허벅지 바깥쪽의 외측광근에 주사합니다.

정맥 주사 (Intravenous, IV) 30도

주요 목적: 다량의 약액 공급, 수분 및 영양분 보충
주의 사항: 주사 부위를 마사지하면 정맥이 터지거나 내막이 찢겨 멍이 들게 됩니다. 문지르지 말고 힘을 가해 지긋이 압박합니다. 부종이나 통증 발견 시 즉각 주입을 잠그고 간호사에게 인계합니다.

3. 안전한 수혈 간호 (Transfusion)

굵은 주사 바늘(18G) 사용 필수

적혈구의 크기가 크기 때문에 가느다란 구경의 바늘을 통과할 경우 막히거나 세포가 찢어지는 용혈(Hemolysis) 현상을 일으킬 수 있어 큰 바늘을 사용해야 합니다.

의료진 2인 이상의 크로스 매칭 확인

수혈용 혈액 백 확인, 혈액형 교차 시험 데이터, 대상자 팔찌 등은 오류 시 치명적이므로 반드시 간호조무사-간호사 등 의료진 2인 이상이 함께 확인 및 복수 서명합니다.

수혈 개시 후 초기 15분 병상 모니터링

중대한 알레르기 및 부적합 반응(부작용)은 수혈을 개시한 후 최초 15분 이내에 집중적으로 나타나므로, 시작 후 15분간은 병상을 떠나지 않고 활력징후 등을 직접 살펴야 합니다.

부작용 식별 시 즉시 수혈 주입 차단

발열, 떨림, 요통, 발진 등의 이상 반응이 식별되면 수혈 라인을 즉시 잠그고(Clamp Close) 보고 후 일반 식염수를 관류해 정맥 라인을 무조건 지켜내야 합니다.

4. 국소 투약 (눈, 귀, 피부)

안약 (눈)

주입 전 눈꼽 등 이물질은 안쪽에서 바깥쪽 방향으로 가볍게 닦아낸 다음, 아래 눈꺼풀(결막낭)의 외측 1/3에 조심히 점적합니다. 점적기 끝부분이 환부 결막에 닿지 않도록 합니다.

귀약 (이개)

너무 차가운 약액이 귓구멍으로 진입하면 내이의 온도 자극으로 극심한 현기증(구토, 구역)을 유발하므로 따뜻하게 한 뒤, 성인은 후상방, 소아(3세 이하)는 후하방으로 귓바퀴를 잡아 늘여 투약로를 곧게 개방합니다.

피부 연고

기존 상처에 중첩하여 바르면 효능이 감소하므로 앞서 발라둔 약은 확실하게 식염수 거즈 등으로 닦아낸 후 적용해야 하며, 투약자의 손에 직접 묻지 않게 설압자 혹은 보호장갑을 낍니다.

시험 직전 3초 암기 비책!

라벨 3회 대조 확인

① 약장에서 최초 인출할 때
② 실제 약을 준비 및 분할할 때
③ 보관함에 복귀 및 정리 시

투약 실패 대처

사고 유무에 상관없이 실수가 생겼을 땐 지체 없이 책임 관리자(수간호사)에게 직보해 후속 대처가 신속히 이루어지도록 합니다.

엄격한 마약 관리

의존성이 높은 마약류 등은 항시 책임 간호사의 키 아래 이중 잠금 구조의 마약고에 격리 보관하고 번을 교대할 때마다 전수 수량을 측정 대조합니다.

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