기미치료제

기미치료제는 피부 색소 침착증의 일종인 기미를 개선시키는 약을 말한다. 기미는 여성에게 흔하며 얼굴에 불규칙한 모양의 갈색 또는 회갈색 반점이 대칭적으로 나타난다. 원인은 잘 알려져 있지 않지만, 여성 호르몬이 관여하는 것으로 생각되며 경구 피임약을 복용하는 여성이나 임신한 여성에서 흔히 발생한다. 또한 자외선에 의해 유발 또는 악화될 수 있으며, 여름철에 악화된다. 기미치료제로 경구제나 색소침착 연고, 레이저 등이 사용된다.

기미치료제

기미치료제

기미 

멜라닌 색소는 우리 몸을 자외선으로부터 보호하기 위해 피부 내에서 만들어지는 물질이다 . 적절한 양이 존재할 때 건강한 피부가 유지되지만 , 과다하게 생성된 후 배설이 원활하게 이루어지지 않으면 피부 내 색소가 침착된다 . 피부색소 침착증은 기미 ( 흑피증 , 간반 * ), 주근깨 , 노인성 검은 반점 , 갈색반점 † , 릴 흑색증 ‡ 등으로 매우 다양하나 , 일반인들은 구분하기가 쉽지 않다 .

기미는 가장 흔하게 발생된다 . 얼굴 , 특히 눈 밑이나 이마에 갈색 색소가 불규칙한 형태로 침착되는 것을 말하며 주로 흑피증이라고도 불린다 . 다양한 크기의 갈색 혹은 회갈색 색소 침착이 대개 뺨 , 이마 , 윗입술 , 코 , 턱 등에 발생하며 간혹 팔에도 생길 수 있지만 매우 드물다 . 색소침착의 깊이에 따라 병변의 색깔이 달라지는데 색소침착이 주로 표피에 있을 때는 갈색 , 진피에 있을 때는 청회색 , 혼합형일 때는 회갈색으로 나타나며 이 중 혼합형이 가장 흔하다 .

기미는 여자에게 훨씬 흔하며 주로 출산기의 여자에서 발생한다 . 폐경 후의 여성에서는 잘 나타나지 않는다 . 대부분의 경우 원인을 잘 알 수 없으며 유전적 혹은 체질적인 요인에 의해 발생한다고 생각된다 . 많은 경우 임신 혹은 경구 피임약의 복용 후 발생하며 그 외에는 자외선 , 내분비 이상 , 유전질환 , 외상 등에 의해 유발되거나 악화된다 . 태양의 영향을 받으므로 여름에 악화되고 겨울에 호전되는 양상을 보인다 .

일반적으로 치료를 위해서는 트라넥삼산을 주요 성분으로 하는 경구제를 복용하고 , 히드로퀴논 , 트레티노인 , 스테로이드 성분으로 구성된 크림을 사용한다 . 그 밖에 전기영동 § 을 이용하여 비타민 C 를 공급하거나 화학적 박피 , 레이저 시술 등을 시행하기도 한다 .

* 흑피증 (melasma)/ 간반 (chloasma): 흑피증과 간반은 기미와 동의어로서 , 성인 여성의 얼굴 양쪽에 대칭적으로 불규칙한 모양과 다양한 크기의 갈색 또는 흑갈색의 반점이 생기는 과다 색소 침착증이다 . 뺨 , 입술 위쪽 , 이마 등 햇빛에 노출된 부위에 생성된다 . 특별히 임신 동안 생긴 기미를 간반이라고 하기도 한다 .
† 갈색반점 : 갈색모반 , 카페오레 반점 또는 밀크커피 반점이라고도 불린다 . 보통 선천적으로 가지고 태어나며 , 납작한 갈색 색소성 병변으로 치료가 잘 되지 않는다 .
‡ 릴 흑색증 (Riehl’s melanosis): 주로 중년 여성의 이마 , 뺨 , 목에 생기며 , 몹시 가려운 홍반이 생겨났다가 수 주일 후에 색소침착이 생긴다 . 자율신경계나 내분비계의 이상 , 화장품 등이 원인이다 .
§ 전기영동 : 전기적인 힘에 의해 전하를 띤 입자가 이동하는 것을 가리키는 표현이다 . 전기영동을 이용하여 비타민 C 를 이온화시킨 후 미세한 전류를 사용해 피부 멜라닌 세포층 깊은 곳까지 다량으로 침투시켜 멜라닌 형성을 억제함으로써 미백효과를 나타낸다 .

종류

기미치료제로는 경구제와 외용제가 있다 . 경구제는 트라넥삼산을 주 성분으로 하고 , 여기에 아스코르브산과 엘 - 시스테인 , 판토텐산칼슘 , 피리독신염산염 등을 복합한는 제품이 있다 . 외용제로는 히드로퀴논 , 트레티노인 성분의 제품이 있으며 , 스테로이드 성분이 복합된 제품들도 있다 .

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트라넥삼산

트라넥삼산은 주로 지혈작용을 목적으로 사용하지만 , 피부 색소 침착을 일으키는 멜라닌 작용과도 연관이 있다 . 트라넥삼산은 플라스민을 억제하는 작용을 통해 멜라닌의 생성을 방해한다 . 플라스민은 멜라닌 세포의 성장을 촉진하는 동시에 멜라닌의 생성을 촉진하는데 , 이를 억제함으로써 기미와 같은 피부 색소 침착 증상을 개선한다 .

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히드로퀴논

히드로퀴논은 피부미백제로서 기미 , 주근깨 등 피부의 과다한 색소침착을 억제하는 약물이다 . 피부 표피층에서 멜라닌 세포가 색소를 생성시키는 데 필요한 효소를 억제하는 작용을 한다 . 이로써 멜라닌 색소의 생성이 감소되고 , 과다하게 색소가 침착된 피부가 탈색되게 된다 . 그러나 이러한 효과는 영구적이지 않기 때문에 피부가 햇빛에 노출되면 다시 색소가 침착 될 수 있다 .

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히드로퀴논은 스테로이드제 ( 히드로코르티손 , 플루오시놀론 ), 비타민 A 유도체 ( 트레티노인 , 이소트레티노인 ) 와 복합되어 사용되기도 한다 . 히드로퀴논은 멜라닌 색소가 생성되기 전 단계에 작용하나 , 트레티노인은 멜라닌 색소에 직접 작용하며 표피세포를 빨리 재생시킴으로써 , 얇게 착색된 멜라닌 색소도 같이 떨어져 나오게 한다 . 또한 항염증 작용을 하는 스테로이드는 표피세포가 재생되고 멜라닌 색소가 떨어져 나오는 이러한 과정에서 발생하는 염증을 방지한다 .

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트레티노인

트레티노인은 합성 비타민 A 유도체의 일종이다 . 피부 기능을 조절하는 유전자의 수용체와 상호작용을 하여 여드름의 원인이 되는 피지의 과다 분비를 조절하고 , 이상 증식된 각질에 작용하여 색소 침착이 일어난 면포 ( 여드름집 , 피부 분비관에서 일어난 색전 ) 를 없앤다 . 멜라닌 색소에 직접 작용하며 표피세포를 빨리 재생시킴으로써 얇게 착색된 멜라닌 색소도 같이 떨어져 나오게 한다 . 여드름 , 색소침착 , 미세주름 등의 치료에 사용된다 . 트레티노인의 이성질체인 이소트레티노인의 경우 색소침착연고에 단일 성분으로 들어 있는 제품은 없고 , 복합제에 함유되어 있다 .

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Table 1. 기미치료제의 종류와 제품 예 ( 경구제 )

약품 종류	성분	효능효과	제품 예
복합제	트라넥삼산 + 아스코르브산 + 판토텐산슘 + 엘 - 시스테인 + 피리독신염산염	기미	트란시노 ®

트라넥삼산 성분을 포함하는 제품 중 기미로 허가 받은 제품은 복합제 ( 예 . 트란시노 ® ) 로 있고 , 기미로 허가 받지는 않았으나 트라넥삼산 단일 경구제인 제품 ( 예 . 도란사민 ® ) 을 처방의의 의학적 판단에 따라 기미 개선 목적으로 처방하기도 한다 .

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Table 2. 기미치료제의 종류와 제품 예 ( 외용제 )

단일제/ 복 합제	성분	효능효과	제품 예
단일제	히드로퀴논	간반 , 흑피증 ( 기미 ), 주근깨 , 노인성 검은 반점 , 기타 불필요한 부위의 과도한 멜라닌 색소 침착	도미나 ®
	트레티노인	심상성 여드름 ( 보통 여드름 ) 및 광노화 ( 미세주름 , 과색소 침착 ) 완화	스티바 에이 ®
복합제	히드로퀴논 + 히드로코르티손 + 트레티노인	갈색반점 , 기미 , 주근깨 , 염증 후 피부의 갈색반점	멜라논 ®
	히드로퀴논 + 플루오시놀론 + 트레티노인	중등도 ~ 중증의 안면 흑피증의 단기 치료	트리루마 ®
	히드로퀴논 + 플루오시놀론 + 이소트레티노인		프리앤티 ®

효능∙효과

기미의 색소침착 증상을 개선시킨다 . 종류에 따라 효능효과에 차이가 있으며 , 그 외 상세한 정보는 제품설명서 또는 제품별 허가정보에서 확인할 수 있다 .

금기

• 트라넥삼산 제제는 혈전 생성을 촉진하는 작용을 갖는 트롬빈을 투여 중인 환자에게 투여해서는 안 된다 . 또 뇌혈전 , 심근경색 , 혈전성정맥염 , 폐색전증 등 혈전증이 있는 환자에게는 투여해서는 안 된다 . 또 중증 신장애 및 간성혼수가 있는 환자에게는 투여해서는 안 된다 .
• 히드로퀴논 제제는 12 세 이하의 소아 , 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성 , 신장애 환자에게는 투여하지 않는다 .
• 트레티노인 제제는 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성에게는 투여하지 않는다 . 피부암의 병력이 있거나 가족력이 있는 환자 , 햇빛으로 인한 화상이 있는 환자는 햇빛에 대해 민감성이 더 커질 수 있으므로 사용하지 않아야 한다 .

상호작용

트라넥삼산
• 지혈 작용이 있는 약물 ( 트롬빈 , 헤모코아귤라제 , 엡타코그알파 등 ), 경구 피임약 등과 병용할 경우 혈전 형성이 증가될 수 있으므로 주의가 필요하다 . 이러한 약물을 복용 중인 환자는 트라넥삼산이 포함된 약물을 복용하기 전에 반드시 의료진과 상의해야 한다 .

트레티노인
• 여드름 치료제로 사용하는 살리실산 등과 병용 시 상호작용이 나타날 수 있으므로 주의가 필요하다 . 또한 각질용해제를 사용한 경우에는 그 효과가 없어진 후에 트레티노인 제제를 사용한다 .
• 여드름 치료제로 사용하는 과산화벤조일과 함께 사용 시 트레티노인의 효과를 떨어뜨릴 수 있으므로 꼭 필요한 경우 아침과 저녁으로 나누어 다른 시간대에 사용한다 .
• 스테로이드제와 장기간 함께 사용할 경우 여드름이 나타날 수 있으므로 권장되지 않는다 .