기면증 치료제

기면증 치료제는 기면증으로 인하여 일상생활에 지장이 있는 경우 주간 시간 동안 활력을 유지할 수 있도록 사용하는 약물이다. 낮 동안의 졸음 증상을 개선하기 위한 각성제와 탈력발작 증상을 조절하기 위한 항우울제가 사용된다. 각성제에는 모다피닐, 메틸페니데이트 등이 있고, 항우울제에는 플루옥세틴, 벤라팍신 등이 있다.

기면증 치료제

기면증 치료제

기면증 

기면증은 수면과 각성의 조절이 잘 이루어지지 않아 발생되는 신경정신과 질환이다 . 대표적인 증상은 낮 시간의 과도한 수면으로 , 억누를 수 없는 졸음이 나타나 갑작스럽게 잠에 빠져들기도 한다 . 이러한 증상은 먹거나 , 말하거나 , 운전하는 등 보통 졸릴 만하지 않은 상황에서도 나타날 수 있다 . 또한 감정적으로 흥분할 때 몸의 힘이 갑자기 빠지는 탈력발작 (cataplexy), 잠에 들거나 깰 때 정신은 깨어 있는데 몸을 움직일 수 없는 가위눌림 (sleep paralysis), 잠에 들거나 잠에서 깰 때 꿈이 현실로 이행되어 보이는 최면환각 (hypnagogic hallucinations) 이 가장 대표적인 증상이다 . 그 외에도 기면증 환자들은 잠을 길게 자지 못하고 , 다른 수면장애나 신경정신질환을 동반하고 있기도 하며 , 비만도 흔하게 나타난다 .

기면증은 청소년이나 30 세 이전 성인기에 주로 발생하며 , 임상증상과 수면검사를 통해 진단하게 된다 . 현재 치료법이 없어 비약물요법 및 약물요법을 통해 증상을 조절하며 , 평생 관리가 필요한 질환이다 .

기면증의 치료 목표는 학교나 일과 같은 중요한 활동을 안전하게 수행할 수 있도록 주간 시간 동안 각성을 유지하는 것이다 . 따라서 , 낮 동안의 졸음 증상을 개선하기 위해 모다피닐이나 메틸페니데이트와 같은 각성제를 사용하며 , 탈력발작 증상을 조절하기 위해 벤라팍신 , 아토목세틴 , 플루옥세틴과 같은 항우울제를 사용하기도 한다 .

또한 기면증 환자에게 도움이 될 수 있는 비약물요법으로 , 규칙적인 수면 습관을 유지하여 수면이 부족해지지 않도록 하며 , 심한 졸음이 있을 경우 20 분 내외의 낮잠을 자도록 하는 것이 좋다 . 또한 주간 졸음 증상을 악화시킬 수 있는 다른 약물과 알코올 및 과도한 카페인 섭취를 피하는 것이 좋다

약리작용

중추신경 자극제
모다피닐 , 아모다피닐
모다피닐과 아모다피닐은 기면증으로 인한 과도한 졸음을 호소하는 환자에서 각성을 향상시켜주는 약물이다 . 정확한 약리작용은 알려져 있지 않으나 , 뇌에서 도파민(dopamine)* 의 농도를 증가시켜 각성효과를 나타낸다 . 모다피닐은 거울상 이성질체(racemic isomer)† 가 혼합된 형태로서 S- 이성질체가 10%, R- 이성질체가 90% 를 차지한다 . 이 중에서 R- 이성질체만 분리된 것이 아모다피닐이라는 성분으로서 모다피닐과는 다른 특성을 나타내지만 동일하게 사용된다 .
모다피닐과 아모다피닐은 암페타민 , 메틸페니데이트와 같은 다른 교감신경 흥분제와 유사한 각성 작용을 나타내지만 이들과 달리 도파민이나 노르에피네프린(norepinephrine)‡ 분비에 영향을 미치지 않는 것으로 보이며 , 따라서 그와 관련된 부작용도 적은 편이다 .

메틸페니데이트
메틸페니데이트는 뇌 신경세포의 흥분을 전달하는 신경전달물질인 도파민과 교감신경계를 자극하여 집중력을 증가시키는 노르에피네프린을 증가시켜 중추신경계를 자극하는 약물이다 . 속방형(약물이 즉시 방출되는 제형) 제제와 서방형(약물이 서서히 방출되는 제형) 제제가 있는데 , 속방형 제제가 수면발작의 치료에 사용된다 .

항우울제
수면은 렘수면 및 비렘수면으로 구성되어 있다 . 전체 수면시간 중 약 75% 를 차지하는 비렘수면 시에는 뇌의 일정 부분만이 기능을 하기 때문에 뇌가 일종의 휴식 상태에 있으며 , 나머지 25% 를 차지하는 렘수면 중에는 뇌의 모든 부분이 활동적이고 에너지 소비도 깨어있을 때와 유사하다 . 렘수면은 노르에피네프린과 세로토닌(serotonin)§ 에 의해 강하게 억제되므로 , 노르에피네프린과 세로토닌을 증가시키는 항우울제가 렘수면을 억제하고 , 탈력발작 등의 증상을 감소시킨다 .
신경세포 말단에서 선택적으로 세로토닌의 재흡수를 차단하여 세로토닌의 농도를 증가시키는 플루옥세틴과 세로토닌과 노르에피네프린이 재흡수되는 것을 차단하는 벤라팍신이 주로 사용된다 .

* 도파민 (dopamine): 뇌 신경세포의 흥분을 전달하는 신경전달물질의 하나로서 운동기능 , 동기부여 , 뇌하수체 호르몬 조절 등의 기능을 하며 , 중독성 질환에 있어 핵심이 되는 물질이기도 하다 .
† 거울상 이성질체 (racemic isomer): 이성질체 (isomer) 란 분자식은 같지만 서로 다른 물리 ž 화학적 성질을 갖는 분자들을 이르는 말이다 . 이성질체의 종류 중 서로 거울에 비친 형태로 만들어지는 이성질체를 거울상 이성질체라고 하며 , 각각 S- 이성질체 , R- 이성질체로 구분된다 .
‡ 노르에피네프린 (norepinephrine): 자율신경계에서 발견되는 신경전달물질로서 노르아드레날린 (noradrenaline) 이라고 불리기도 한다 . 기본적으로 교감신경계를 자극하여 집중력 증가 , 대사 활동 증가 , 혈압 상승 등의 작용을 나타낸다 .
§ 세로토닌 (serotonin): 행복호르몬이라 불릴 만큼 감정 조절에 중요한 역할을 하는 신경전달물질이다 . 식사 , 수면 , 고통 조절 등에도 관여한다 .

종류

기면증 치료에 사용하는 약물은 다음의 종류가 있다 .

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Table 1. 기면증 치료제의 대표적인 종류

종류	성분명	제품 예
중추신경 자극제	모다피닐	프로비질 ® 등
	아모다피닐	누비질 ® 등
	메틸페니데이트	페니드 ® 등
항우울제	플루옥세틴	푸로작 ® 등
	벤라팍신	이팩사 ® 등

효능∙효과

모다피닐 , 아모다피닐 , 메틸페니데이트와 같은 각성제는 기면증과 관련된 과다 졸음을 개선시키는데 사용된다 . 플루옥세틴 , 벤라팍신과 같은 항우울제는 렘수면을 억제하고 탈력발작을 감소시키는데 사용된다.