항정신병약물

항정신병약물은 조현병을 비롯한 정신과 질환 치료에 사용되는 약물이다. 개발된 시기 및 작용 기전에 따라 제1세대인 정형항정신병약물과 제2세대인 비정형항정신병약물로 분류되며, 효과를 나타내는 범위와 부작용 등에 차이를 보인다. 갑자기 투약을 중단하면 구역, 구토, 불면 등의 금단증상이 나타날 수 있으므로, 중단할 경우에는 점차적으로 감량해야 한다.

항정신병약물

항정신병약물

조현병

조현병 ( 정신분열증 ) 은 대뇌의 구조와 기능 이상으로 인하여 환각과 망상을 주요 증상으로 하는 복잡한 정신질환이다 . 조현병의 증상은 양성증상 , 음성증상 , 인지증상으로 구분한다 . 양성증상은 환각 , 망상 , 무질서한 사고 , 의심 등을 말하며 음성증상은 무논리 , 무쾌락 , 무욕망 , 감정이 무디어짐 , 수동성 , 감정위축 등을 말한다 . 인지증상은 주의력 결핍 , 집중력 저하 , 기억력 저하 등을 일컬으며 음성증상에 포함시키기도 한다 . 만성적으로 점차 진행하며 사회적 기능에 장애를 일으킬 수 있으므로 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다 . 기존에 정신분열증으로 부르던 병명을 현악기 줄을 고른다는 의미의 조현병으로 개명하였다 .

약리작용

조현병 환자는 뇌의 특정 부위에서 도파민 * 의 작용이 과도하여 양성증상을 유발하고 , 뇌의 또 다른 부위에서는 도파민의 작용이 부족하여 음성증상을 유발한다 . 도파민 수용체를 차단하면 과도한 도파민의 작용을 억제시켜 양성증상에 효과를 나타내며 , 세로토닌 † 수용체를 차단하는 경우에는 도파민 부족 부위에서 도파민 분비를 증가시켜 음성증상에도 효과를 나타낸다 .

* 도파민 (dopamine): 신경전달물질 중 하나로 노르에피네프린과 에피네프린의 전구물질이다 . 동식물에 존재하는 아미노산의 하나이며 뇌신경 세포의 흥분 전달 역할을 한다 .
† 세로토닌 (serotonin): 신경전달물질 중 하나로 인간과 동물의 위장관과 혈소판 , 중추신경계에 주로 존재하며 기분 조절 , 식욕 , 수면 , 근수축과 관련한 많은 기능에 관여한다 . 세로토닌이 모자라면 우울증 , 불안증 등의 원인이 된다 .

종류

항정신병약물은 개발된 시기 및 작용 기전에 따라 제 1 세대인 정형항정신병약물과 제 2 세대인 비정형항정신병약물로 분류된다 .

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정형항정신병약물

정형항정신병약물은 중추신경계의 도파민 수용체에 결합하여 뇌신경 전달물질의 작용을 차단함으로써 조현병을 치료한다. 약리작용이 도파민 수용체 차단 작용에만 국한되었다는 뜻으로 정형항정신병약물이라 부르며, 항정신병약물 중 먼저 개발된 약물이어서 제1세대 항정신병약이라고도 부른다.

정형항정신병약물은 도파민 수용체 차단작용이 강하고 세로토닌 수용체 차단작용은 미약하기 때문에 양성증상을 치료하는 효과는 강하지만 음성증상에는 효과가 없거나 오히려 악화시키는 작용을 한다. 도파민 수용체 차단작용은 추체외로증상*, 지발성 운동장애† , 고프로락틴혈증‡ 등 부작용의 원인이 되기도 한다.

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정형항정신병약물은 다시 구조에 따라 페노치아진계, 부티로페논계, 그 외 기타 약물로 분류되나, 서로 유사한 약리작용을 갖는다.

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Table 1. 정형항정신병약물의 종류

구분	약물	제품 예
페노치아진	클로르프로마진	네오마찐 ®
	레보메프로마진	티세르신 ®
	페르페나진	페르페나진 ®
부티로페논	할로페리돌	페리돌 ®
	브롬페리돌	부롬 ®
기타	몰린돈	모반 ®
	피모짓	피모짓 ®

* 추체외로증상 (extrapyramidal symptoms, EPS): 추체외로를 구성하는 대뇌 기저핵의 기능장애에 의한 증상이다 . 근육긴장 이상으로 사경 ( 목이 기울어짐 ), 주시경련 ( 눈을 치켜뜸 ) 등의 증상을 보이고 정좌불능증 ( 가만히 있지 못함 ), 진전 ( 떨림 ), 강직 ( 몸이 뻣뻣해짐 ), 운동불능 , 자세 불안정 등의 증상을 동반한다 .

† 지발성 운동장애 (tardive dyskinesia): 지연성 운동장애라고도 하며 , 항정신병약물이나 항파킨슨병약물의 장기복용 시 발생하는 불수의 운동 ( 의사와 관계 없이 행해지는 운동 ) 이다 . 입을 우물우물거리는 등 목에서 위 부위에 발병하는 경우가 많다 .

‡ 고프로락틴혈증 (hyperprolactinaemia): 유즙분비 호르몬인 프로락틴의 혈중 농도가 증가하여 나타나는 증세로 무월경 , 유루증 ( 유두에서 젖이 나오는 증상 ), 여성형유방 등의 증상을 보인다 .

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비정형항정신병약물

비정형항정신병약물은 중추신경계의 도파민 수용체 및 세로토닌 수용체에 결합하여 뇌신경 전달물질의 작용을 차단함으로써 조현병 치료에 사용된다 . 약리작용이 한 가지에 국한되지 않았다는 뜻으로 비정형항정신병약물이라 부르며 , 항정신병약물 중 비교적 최근에 개발된 약물이어서 제 2 세대 항정신병약이라고도 부른다 .

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비정형항정신병약물은 정형항정신병약물에 비해 도파민 수용체에는 약하게 결합하고 세로토닌 수용체에는 강력하게 결합하기 때문에 양성증상을 효과적으로 치료하면서도 음성증상을 악화시키지 않거나 개선한다 . 또한 도파민 수용체 억제로 인해 유발되는 주된 부작용이었던 추체외로증상을 감소시켰다 .

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비정형항정신병약물의 종류는 다음과 같으며 , 서로 유사한 약리작용을 갖는다 .

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Table 2. 비정형항정신병약물의 종류

약물	제품 예
아미설피리드	솔리안 ®
설피리드	곰마틸 ®
아리피프라졸	아빌리파이 ®
블로난세린	로나센 ®
클로자핀	클로자릴 ®
올란자핀	자이프렉사 ®
팔리페리돈	인베가 ®
쿠에티아핀	쎄로켈 ®
리스페리돈	리스페달 ®
지프라시돈	젤독스 ®
죠테핀	로도핀 ®

효능∙효과

항정신병약물은 주로 조현병의 치료에 사용되며 , 개별 약물에 따라 조증 ( 비정상적으로 기분이 들뜨는 기분장애 ), 우울장애 , 자폐장애와 관련된 과민증 , 불안증 , 수면장애 , 투렛증후군 * 등의 치료에 사용되기도 한다 . 약물에 따라 정신과 질환 외에 구토 , 딸꾹질 , 어지러움 , 이명 등의 치료에 사용되기도 하며 , 상세한 내용은 제품설명서 또는 제품별 허가정보에서 확인할 수 있다 .

* 투렛증후 군 (Tourette’s syndrome): 신경질환의 한 종류로서 스스로 조절하기 힘든 갑작스럽고 단순하며 반복적인 동작 ( 운동틱 ) 이나 소리를 내는 현상 ( 음성틱 ) 의 가장 흔한 원인 질환이다 . 단일유전자 이상으로 나타나는 유전병이며 일반적으로 코의 경련과 얼굴을 찡그리는 현상을 포함한 안면경련 , 머리경련 , 발을 구르거나 몸을 꼬거나 구부리는 증세 등이 나타난다 .

용법

치료의 시작은 한 가지 약물 복용으로 한다 . 선택된 약물에 치료 반응이 있으면 일일 최대 사용량의 범위 안에서 용량을 조절하면서 치료를 계속하며 다른 항정신병약물과의 병용투여는 가급적 피해야 한다 . 선택된 약물의 약효 여부는 적어도 3~4 주간 복용한 상태에서 판단하며 , 치료적 반응이 없는 것으로 판단되어 다른 약물로 전환할 때에는 새로 선택된 약물을 투여하면서 사용해오던 약물을 1~2 주에 걸쳐 서서히 중단하는 방법으로 겹쳐서 사용한다 .

상호작용

항정신병약물은 개별 약물에 따라 상호작용에 차이가 있으나 , 유사한 약리작용 을 갖고 있기 때문에 아래와 같은 공통된 상호작용을 나타 낼 수 있 다 . 그 외에 상세한 정보는 제품설명서 또는 제품별 허가정보에서 확인할 수 있다 .

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Table 3 . 항정신병약물과 다른 약물의 상호작용

상호작용	약물
항정신병약물과 서로 효과를 증가시켜 부작용 위험성을 증가시키는 약물	항콜린제 ( 아트로핀 , 벤즈트로핀 등 ), 수면제 ( 트리아졸람 , 졸피뎀 등 ), 도파민차단제 ( 메토클로프라미드 등 ), 일부 항히스타민제 ( 테르페나딘 , 아스테미졸 등 ), 항부정맥제 ( 아미오다론 , 소타롤 등 ), 항우울제 ( 시탈로프람 , 에스시탈로프람 등 ), 알파차단제 ( 독사조신 , 테라조신 등 ) 등
항정신병약물과 서로 효과를 감소시키는 약물	도파민효능 제 ( 레보도파 , 브로모크립틴 , 아만타딘 등 ) 등