금연보조제

금연보조제는 흡연 욕구와 흡연량을 감소시키고 금단증상을 완화시켜 금연 치료에 보조적으로 사용되는 약물이다. 패치, 껌, 트로키 형태의 니코틴 대체제와 바레니클린, 부프로피온 등의 경구용 약물이 있다.

금연보조제

금연보조제

흡연과 니코틴

니코틴 (nicotine) 은 주로 가지과 식물의 잎에서 발견되며 특히 담배의 잎에 다량 함유되어 있어 담배 흡연을 통해 흡입된다 . 니코틴은 니코틴성 아세틸콜린 수용체 * 에 작용하여 반응을 나타낸다 . 니코틴이 부신수질에 있는 신경절형 니코틴 수용체에 결합하면 교감신경성 , 흥분성 호르몬인 아드레날린 ( 에피네프린 ) 의 흐름과 방출이 증가되며 , 중추신경 ( 뇌 ) 의 니코틴 수용체에 결합하면 도파민 (dopamine) 이라는 신경전달물질의 수치를 증가시킨다 . 아드레날린은 집중력과 기억력을 향상시키고 , 각성효과가 있으며 , 도파민은 기분 향상 , 쾌감과 관련된 호르몬이다 . 
니코틴은 그 자체로 독성이 강한 물질이다 . 급성 중독 시 맥박 , 호흡 상승과 같은 흥분상태가 되고 심각한 경우 경련 , 호흡마비가 나타나고 사망에 이를 수도 있다 . 
담배를 오랫동안 피우면 니코틴에 대한 내성과 금단증상이 생기는 니코틴 의존성이 나타난다 . 니코틴에 대한 내성은 같은 양의 담배를 피워도 효과가 현저하게 떨어져 원하는 효과를 느낄 때까지 담배사용량을 늘리는 상태를 의미한다 . 니코틴 금단증상은 흡연을 갑자기 중단하거나 흡연량을 줄였을 때 나타나는 증상으로 짜증 , 우울증 , 불쾌감 , 불안 , 집중력 감소 , 식욕 증가 , 불면증 등이 있다 . 니코틴 의존성은 금연의 가장 큰 방해 요인으로 원인은 수용체의 민감성 감소와 이로 인한 도파민 분비 감소 때문인 것으로 알려져 있다 . 개인의 의지만으로 금연이 힘들 경우 금연보조제를 사용하여 금연성공률을 높일 수 있다 . 

* 니코틴성 아세틸콜린 수용체 : nicotinic acetylcholine receptor, 신경전달물질인 아세틸콜린에 반응하는 수용체 단백질로 , 니코틴과 같은 약물에도 반응한다 . 

약리작용

금연보조제는 흡연 욕구와 흡연량을 감소시키고 금단증상을 완화시켜 금연 치료에 보조적으로 사용되는 약물이다 . 니코틴 대체제 (nicotine replacement therapy, NRT, 니코틴 대체요법 ) 와 경구용 약물로 구분된다 .
니코틴 대체제는 흡연이 아닌 다른 방법 ( 패치 , 껌 , 트로키 등 ) 으로 담배의 다른 유해성분을 제외시키고 니코틴만을 외부에서 공급하여 흡연을 포기하지 못하는 가장 큰 원인인 금단증상을 완화시키고 흡연량을 감소시킨다 .
경구용 약물에는 부프로피온 (bupropion) 과 바레니클린 (varenicline) 이 있다 . 부프로피온은 니코틴처럼 뇌에서 도파민이라는 신경전달물질 ( 긍정적 기분과 쾌감을 느끼게 하며 , 중독성 질환의 핵심물질 ) 을 증가시켜 담배의 역할을 대신함으로써 금단증상과 흡연 욕구를 감소시킨다 . 바레니클린은 뇌의 니코틴 수용체에 결합하여 이 수용체에 니코틴이 결합되는 것을 차단하며 , 니코틴 유사 작용을 하여 금단증상과 흡연 욕구를 감소시킨다 .

종류

니코틴 대체제는 의사의 처방 없이 약국에서 구입이 가능한 일반의약품으로 패치 (patch), 껌 (gum), 트로키 (troche) 3 가지 형태가 있다 . 니코틴을 외부에서 공급하므로 투여 시작 시 금연을 해야 한다 . 패치는 부착 후 서서히 흡수되어 16~24 시간 동안 일정하게 니코틴을 공급하는 지속형 제형이고 , 껌과 트로키는 빠르게 효과를 나타내고 지속시간이 짧은 속효성 제형이다 . 따라서 순간적인 흡연 충동에는 껌과 트로키가 더 효과적이다 . 패치는 피부를 통해 니코틴을 흡수시키는 제형으로 일정한 농도의 니코틴을 체내에 공급하며 16 시간 지속형과 24 시간 지속형이 있다 . 부작용으로 불면증이 있는 경우에는 16 시간용 패치 , 아침 기상 시 금단증상으로 힘든 경우에는 24 시간용 패치가 추천된다 . 껌과 트로키는 입안에 있는 점막을 통해 니코틴을 흡수시킨다 . 트로키는 껌과 달리 치아를 사용하지 않기 때문에 틀니를 하고 있거나 치아가 안 좋은 사람에게 사용할 수 있다 .

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경구용 금연보조제인 부프로피온과 바레니클린은 모두 전문의약품으로 의사의 처방이 필요하다 . 투여 후 체내에서 적절한 효과를 나타내는 데 시간이 걸리므로 , 금연목표일로부터 1~2 주 전에 투여를 시작한다 . 부프로피온은 우울증 치료에 사용되던 약물이나 , 금연에도 효과가 인정되어 금연보조제로도 사용되는 약물이다 . 기존에 우울증이 있었거나 금연으로 인해 우울증이 발생한 경우에 도움이 될 수 있다 . 또한 식욕을 억제하므로 금연 초기에 체중증가를 억제하는데도 도움이 된다 . 바레니클린은 금연을 목적으로 개발된 약물로 , 금연 시 금단증상을 감소시킬 뿐만 아니라 , 금연 도중 흡연을 하게 되면 니코틴의 작용을 방해해 흡연의 쾌감을 줄이므로 ( 담배 맛을 느끼지 못하게 함 ) 금연을 자연스럽게 유도한다 . 연구 결과에 따르면 , 단독요법 중 바레니클린이 니코틴 대체제나 부프로피온보다 금연 치료에 좀 더 효과적이라고 한다 .

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금단증상 , 흡연 충동의 정도와 빈도가 심한 경우 , 금연에 여러 번 실패한 경우 , 단독요법으로 실패한 경우에는 니코틴 대체제와 경구용 약물의 병용요법을 고려해 볼 수 있으나 , 병용요법에 대한 연구가 많지는 않다 . 부프로피온과 니코틴 대체제 병용투여 시 혈압 증가가 나타날 수 있으므로 정기적으로 혈압을 확인해야 한다 .

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Table 1. 국내에서 시판 중인 금연보조제 ( 의약품 ) 의 종류

구분	성분명	상품명 예
니코틴 대체제	니코틴 ( 지속형 )	니코틴엘 패취 ® , 니코레트인비지패취 ®
	니코틴 ( 속효성 )	니코틴엘껌 ® , 니코틴엘로젠즈 트로키 ®
경구용 약물	바레니클린	챔픽스 ®
	부프로피온	웰부트린서방정 ®

효능∙효과

금연 시 니코틴 금단증상을 완화시키거나 흡연량을 감소시켜 담배를 끊을 수 있도록 도와준다 .

용법

니코틴 대체제 – 패치
16 시간 지속형과 24 시간 지속형 모두 니코틴 함량에 따라 1 단계 ( 고함량 ), 2 단계 ( 중간함량 ), 3 단계 ( 저함량 ) 로 구분되며 , 회사별로 니코틴의 함량에 차이가 있다 .

투여량과 투여기간은 16 시간 지속형의 경우 하루 20 개비 이상 흡연자는 1 단계 ( 고함량 ) 제품을 처음 8 주간 , 2 단계 제품을 이후 2 주간 , 3 단계 제품을 마지막 2 주간 사용하고 , 하루 20 개비 미만 흡연자는 2 단계 제품을 처음 8 주간 , 3 단계 제품을 마지막 4 주간 사용한다 .

24 시간 지속형의 경우 하루 20 개비 이상 흡연자는 1 단계 , 2 단계 , 3 단계순으로 각각 4 주간 사용하며 , 하루 20 개비 미만 흡연자는 16 시간 지속형과 동일한 방법으로 사용한다 .

1 일 1 회 1 매씩 털이 없는 신체부분 ( 위쪽 팔 , 엉덩이 , 가슴 등 ) 에 부착하되 , 패치의 접착면이 손에 직접 닿지 않도록 하며 매일 부착 부위를 바꾼다 . 24 시간 지속형은 3~6 개월 ( 제품별 상이 ), 16 시간 지속형은 6 개월을 초과하여 사용하지 않는다 .

니코틴 대체제 – 껌
하루 20 개비 초과인 경우 4 mg, 하루 20 개비 이하인 경우 2 mg 을 사용하며 , 흡연 충동이 있을 때 마다 30 분간 껌을 씹은 후 사용한 껌을 버린다 . 통상 하루에 8~12 개를 씹고 흡연에 대한 욕구가 점차 감소되면 1 일 수량을 줄이면서 사용하며 , 하루 총 사용량이 15 개를 넘지 않도록 한다 . 일반적으로 3 개월간의 투여로 충분하지만 , 치료 시작 후 9 개월까지 금연 시도가 어려운 경우 의료전문가의 상담을 받도록 한다 .

니코틴 대체제 - 트로키
니코틴 의존증이 심한 경우 ( 예 . 1 일 30 개피 이상 ) 2 mg, 중등도의 의존증이 있는 경우 1 mg 을 사용하며 , 흡연 충동을 느낄 때 1 정을 입안에 넣고 천천히 녹여서 사용한다 . 초기에는 1 정을 1~2 시간 간격으로 사용한다 . 통상 1 일 8~12 정을 사용하며 흡연에 대한 욕구가 점차 감소되면 1 일 수량을 줄인다 . 하루 총 사용량이 2 mg 은 15 정 , 1 mg 은 25 정을 넘지 않도록 한다 . 치료기간은 보통 최소 3 개월간 계속하여야 하며 , 3 개월 후부터는 단계적으로 사용량을 줄이도록 하고 1 일 사용량이 1~2 정으로 감소되었을 때 치료를 중단하도록 한다 . 6 개월 이상의 사용은 권장되지 않는다 .

경구용 약물 - 바레니클린
권장 용량은 1~3 일째에는 0.5 mg 씩 1 일 1 회 , 4~7 일째에는 0.5 mg 씩 1 일 2 회 , 8 일 ~ 투여 종료 시까지는 1 mg 씩 1 일 2 회로 증량하면서 투여한다 . 투여기간은 12 주이며 , 필요에 따라 12 주간 더 투여할 수 있다 .

경구용 약물 - 부프로피온
처음 6 일간은 150 mg 을 1 일 1 회 투여한 후 , 7 일 이후에는 150 mg 씩 1 일 2 회 투여한다 . 투여간격은 최소 8 시간이며 , 투여기간은 최소 7 주다 . 1 회 투여량은 150 mg, 1 일 투여량은 300 mg 을 초과해서는 안 된다 . 약물이 장시간에 걸쳐 서서히 방출되는 서방정이므로 씹거나 분할해서 복용하면 안 된다 . 씹거나 분할할 경우 발작을 포함한 부작용의 위험이 증가될 수 있다 . 니코틴 패치와 함께 투여할 때 용법을 변경할 필요는 없으며 , 니코틴 패치와 병용 투여 시작 시점을 금연목표일로 한다 .

상호작용

금연보조제 투여 여부와 관계없이 흡연 ( 담배 연기 중의 타르화합물 ) 이 약물의 체내 대사에 영향을 미치므로 , 금연으로 인해 함께 투여하는 약물의 용량 조절이 필요할 수 있다 . 경구용 약물 중 부프로피온은 광범위하게 대사되므로 다른 약물과 약물상호작용을 일으키는 경우가 더 많다 .