통풍치료제는 과도한 혈중 요산에서 생성된 요산염 결정이 유발하는 통풍을 치료하는 약물이다. 크게 혈중에 과도하게 높아진 요산의 농도를 낮추는 약물과 급성으로 발생하는 통풍 발작을 치료하는 약물로 나누어진다. 요산의 농도가 급격히 변하면 통풍 발작을 악화시키므로 통풍 발작 시에는 요산 농도를 조절하는 약물을 추가하거나 중단하지 않아야 한다.
통풍 치료제
통풍 치료제는 과도한 혈중 요산에서 생성된 요산염 결정이 유발하는 통풍을 치료하는 약물이다. 크게 혈중에 과도하게 높아진 요산의 농도를 낮추는 약물과 급성으로 발생하는 통풍 발작을 치
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통풍의 증상 및 발생과정
통풍은 주로 엄지발가락이나 무릎 , 발목 , 팔꿈치 , 손목 , 손가락 등의 관절 부위에 갑작스럽고 극심한 통증과 부어오름 , 붉어짐 등을 동반하는 관절염의 한 형태이다 . 통풍은 혈중의 요산 (uric acid, 尿酸 ) 이 과도하게 높은 상태에서 생긴 요산염 결정 (urate crystals) 이 관절에 축적되며 발생시키는 염증과 극심한 통증 ( 급성 통풍발작 ) 으로 인해 나타난다 . 요산은 인체의 유전정보를 전달하거나 단백질을 합성하는 DNA, RNA 구성에 반드시 필요한 퓨린 뉴클레오티드 (purine nucleotide) 가 대사되는 과정에서 생성되는 물질이다 . 또한 음식물을 통해 섭취된 퓨린으로부터 생성되기도 한다 .
퓨린이 대사되는 과정에서 하이포잔틴 (hypoxanthine) 및 잔틴 ( 크산틴 , xanthine) 이라는 물질이 합성된다 . 하이포잔틴과 잔틴은 잔틴 산화효소 (xanthine oxidase) 에 의해서 각각 잔틴과 요산으로 전환되며 최종적으로 생성된 요산은 신장이나 그 외 경로를 통해서 몸 밖으로 배출된다 . 퓨린의 대사 과정에 이상이 생기거나 , 신장에서 요산 배출이 원활하지 못하게 되면 체내에 과도하게 요산이 높아지게 되고 ( 고요산혈증 ), 요산염 결정이 생성되어 통풍을 발생시킨다 . 고요산혈증을 가진 모든 사람에서 통풍이 발생하는 것은 아니지만 , 고요산혈증이 심할수록 , 또 그 기간이 오래될수록 요산 결정이 생성되어 통풍이 발생할 가능성이 높아진다 .
약리작용
통풍 치료제는 요산 결정에 의해 발생하는 급성 통풍 발작을 치료하는 약물 ( 통풍 발작 치료제 ) 과 요산 결정의 원인이 되는 고요산혈증을 치료하는 약물 ( 고요산혈증 치료제 ) 이다 . 고요산혈증 치료제는 혈중 요산의 농도를 낮추고 장기적으로 통풍과 연관된 합병증을 예방하며 , 요산의 생성을 억제 ( 요산생성 억제제 ) 하거나 배출을 증가 ( 요산배출 촉진제 ) 시킨다 . 통풍 발작 치료제는 급성 발작을 치료하며 , 향후 추가적인 발작이 일어나지 않도록 예방한다 .
종류
고요산혈증 치료제
• 요산생성 억제제는 퓨린으로부터 요산이 생성되는 과정에 작용하는 잔틴 산화효소를 저해함으로 요산의 생성을 억제하고 요산의 농도를 감소시킨다 . 잔틴 산화효소 억제제 (xanthine oxidase inhibitors, XOIs) 로 분류되며 , 알로푸리놀 , 페북소스타트 등이 이 분류에 속한다 . 제품으로는 각각 자이로릭 ® , 페브릭 ® 등이 있다 .
• 요산배출 촉진제 (uricosurics) 는 신장에서 소변에 생성되는 과정에서 요산이 체내로 재흡수 되는 과정을 차단하여 소변으로 배출되는 요산의 양을 증가시키고 혈중 요산의 농도를 감소시킨다 . 벤즈브로마론이 이에 속하며 날카리신 ® , 유리논 ® 등이 있다 .
통풍 발작 치료제
급성 통풍 발작은 요산염 결정에 대한 신체의 면역 반응과 염증 반응으로 인해 발생하는 부종 , 붉어짐 , 통증 등이 대표적인 증상이다 . 통풍 발작 치료를 위해 사용되는 약물에는 비스테로이드성 소염제 (non-steroidal anti-inflammatory drugs. NSAIDs), 당질코르티코이드 ( 글루코코르티코이드 , glucocorticoid) 스테로이드 ( 이후 스테로이드제 ), 콜키신 ( 콜히친 , colchicine) 이 있다 .
비스테로이드성 소염제와 스테로이드제는 통풍 발작 치료에만 국한되어 사용하는 약물은 아니며 , 통풍 외에도 다양한 질환에 사용된다 . 통풍 발작으로 인한 부종이나 통증 등의 원인이 되는 염증을 조절한다 . 스테로이드제는 경우에 따라 근육이나 정맥 , 또는 관절강내 주사로 투여되기도 한다 .
콜키신의 작용기전은 아직 명확하게 밝혀지지 않았으나 , 통풍 환자에서 관절조직에 요산염 결정이 쌓이는 것을 저해하고 염증 세포의 활성화와 이동을 억제하는 것으로 알려져 있다 . 급성 통풍 발작 치료뿐 아니라 향후 요산 농도를 감소시키는 치료법을 진행하며 나타날 수 있는 급성 발작의 예방을 위해서 저용량의 콜키신이 사용된다 .
급성 통풍 발작 억제 효과에 있어 약물간 차이는 크지 않으며 , 환자의 상태나 동반된 질환에 따라서 약제를 선택하게 된다 . 빨리 치료할수록 통증 조절은 더욱 효과적이다 .
Table 1. 급성 통풍 발작 치료에 사용되는 약물의 종류 및 제품 예
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종류
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약물
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제품 예
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비스테로이드성 소염제
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이부프로펜
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부루펜 ®
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나프록센
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아나프록스 ®
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나부메톤
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렐라펜 ®
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멜록시캄
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모빅 ®
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세레콕시브
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쎄레브렉스 ®
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인도메타신
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인도메타 ®
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설린닥
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크리돌 ®
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아세클로페낙
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에어탈 ®
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스테로이드제
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트리암시놀론
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트리암시놀론 ®
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메틸프레드니솔론
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메치솔 ®
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콜키신
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콜킨 ®
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효능∙효과
요산생성 억제제와 요산배출 촉진제는 고요산혈증을 치료하여 통풍을 조절하고 장기적으로 통풍으로 인한 합병증이 나타나는 것을 저해한다 . 비스테로이드성 소염제와 스테로이드제 , 콜키신은 급성 통풍 발작의 치료에 사용된다 . 콜키신은 급성 통풍 발작 예방 목적으로도 사용된다 .
용법
통풍 치료에 사용되는 약물의 선택과 용량 및 용법은 그 종류와 통풍의 진행 정도 , 환자의 상태 및 동반 질환 등 여러가지 요소를 고려하여 결정된다 . 각 약물의 상세한 용법에 대한 상세한 정보는 제품설명서 또는 제품별 허가정보에서 확인할 수 있다 .
