조산방지제는 조산을 예방하거나 조산의 원인인 조기진통을 억제하는 약물이다. 조산의 재발 예방에는 여성호르몬인 프로게스테론이 사용되고, 조기진통 억제에는 자궁수축 억제제가 사용된다. 임부와 태아에게 영향을 미칠 수 있으므로, 임신 주수, 임부가 처한 상황, 부작용 등을 고려하여 투여된다.
조산은 보통 임신기간을 기준으로 하여 20 주 이후부터 36 주 6 일까지의 분만을 의미한다 . 조산의 원인은 조기진통 , 임신 시 출혈 , 산모의 생활습관 , 유전적 요인 , 감염 등 다양하며 자연적인 조기진통이 조산의 가장 많은 부분을 차지한다 . 다양한 조산의 원인이 복합적으로 작용하여 발생하기 때문에 완벽한 예방이나 치료는 어렵다 .
조기진통이 있는 산모 중 약 30% 는 안정 후 증상이 가라앉기 때문에 조기진통이 발생하면 일단 안정을 취한 후 수액치료를 시작하게 되며 , 조산의 원인으로 감염이 확인된 경우는 항생제 치료를 할 수 있다 . 안정 및 수액치료로도 조기진통 증상이 조절되지 않는 경우 대표적으로 사용되는 약물은 프로게스테론 (progesterone) * 과 자궁수축 억제제이다 .
* 프로게스테론 : 스테로이드계 호르몬으로 주로 난소의 황체 및 태아의 태반에서 만들어진다 . 자궁에 작용하여 수정란이 자궁내막에 자리잡을 수 있게 하며 , 임신이 되면 임신을 유지시키는 작용을 한다 .
프로게스테론
프로게스테론의 조산방지에 대한 작용기전은 아직 명확하게 밝혀지지 않았으나 , 자궁근육세포에서 에스트로겐 호르몬이 작용하는 것을 저해하거나 자궁 수축에 관여하는 프로스타글란딘 (prostaglandin) 이라는 활성물질을 저해하여 자궁 수축 작용을 지연시키는 것으로 여겨진다 .
자궁수축 억제제
자궁수축 억제제는 자궁 수축을 지연시키는 방법에 따라 작용기전이 다양하다 . 자궁 수축을 감소시키는 자궁근육의 베타 교감신경 수용체에 작용하거나 ( 베타 교감신경 작용제 ), 자궁 수축에 관련된 호르몬인 옥시토신 (oxytocin) 을 저해하거나 ( 옥시토신 수용체 길항제 또는 옥시토신 유사물질 ), 근육이완 작용을 나타내는 전해질이 자궁근육세포에 작용 ( 황산마그네슘 ) 한다 . 자궁수축 억제제는 임신 24 주에서 34 주까지 투여하는 것이 일반적이며 34 주 이상에서는 약물을 사용하기 보다는 분만을 한다 .
• 베타 교감신경 작용제는 자궁근육세포의 바깥세포막에 있는 베타 교감신경 수용체에 작용하여 자궁근육의 수축을 감소시킨다 . 자궁근육 외의 다른 베타 교감신경에도 작용할 수 있기 때문에 심혈관계 및 대사적 부작용을 유발할 수 있다 .
• 옥시토신 수용체 길항제 ( 옥시토신 유사물질 ) 는 자궁 수축과 관련된 호르몬인 옥시토신의 작용을 억제하여 자궁근육의 수축을 감소시킨다 . 자궁근육 수축을 억제하는 정도는 베타 교감신경 작용제와 비슷하지만 자궁근육에만 선택적으로 작용하기 때문에 부작용은 상대적으로 적은 편이다 .
• 황산마그네슘은 근육세포의 수축작용을 유발하는 칼슘이온과 경쟁적으로 작용하여 근육 이완작용을 나타낸다 . 자궁근육세포 외의 다른 근육세포에도 작용할 수 있다 .
종류
조산방지에는 프로게스테론과 자궁수축 억제제가 사용된다 .
프로게스테론
조산의 재발 예방에 주사제의 형태로 사용된다 .
자궁수축 억제제
• 베타 교감신경 작용제는 자궁근육세포의 바깥세포막에 있는 베타 교감신경 수용체에 작용하여 자궁근육의 수축을 감소시킨다 . 자궁근육 외의 다른 베타 교감신경에도 작용할 수 있기 때문에 심혈관계 및 대사적 부작용을 유발할 수 있다 . 리토드린 (ritodrine) 이라는 약물이 조기진통 억제 목적으로 사용된다 . 리토드린은 주사제와 경구제 ( 먹는 약 )로 시판되었으나 , 경구제는 임산부 및 태아에게 심각한 심혈관계 부작용을 유발하여 더 이상 사용되지 않는다 . 주사제도 최대 48 시간 동안 조기진통 억제에만 사용된다 .
• 옥시토신 수용체 길항제 ( 옥시토신 유사물질 ) 는 자궁 수축과 관련된 호르몬인 옥시토신의 작용을 억제하여 자궁근육의 수축을 감소시킨다 . 자궁근육 수축을 억제하는 정도는 베타 교감신경 작용제와 비슷하지만 자궁근육에만 선택적으로 작용하기 때문에 부작용은 상대적으로 적은 편이다 . 아토시반 (atosiban) 이라는 약물이 사용된다 .
• 황산마그네슘은 근육세포의 수축작용을 유발하는 칼슘이온과 경쟁적으로 작용하여 근육 이완작용을 나타낸다 . 자궁근육세포 외의 다른 근육세포에도 작용할 수 있다 .
Table 1. 조산방지제의 종류
|
약물
|
대표제품 예
|
|
|
프로게스테론
|
슈게스트 ® , 프로게스테론주사액 ®
|
|
|
자궁수축 억제제
|
리토드린
|
라보파 ®
|
|
아토시반
|
트랙토실 ®
|
|
|
황산마그네슘
|
마구내신주사액 ® , 마시주사 ®
|
|
효능∙효과
프로게스테론
황체호르몬 결핍으로 인한 절박 유 ∙ 조산 * , 습관성 유 ∙ 조산의 조절에 사용된다 .
* 절박 유산 : 임신 20 주 이전에 출혈이 동반되는 것을 의미한다 . 임신 전반기에 자궁 경부가 닫혀있는 상태에서 질 출혈이 있는 경우에 절박 유산으로 진단된다 .
자궁수축 억제제
조산 위험 임산부에서의 조산방지 또는 분만억제 목적으로 사용된다 .
