당뇨병 치료제는 제1형 및 제2형 당뇨 환자의 혈당 조절을 위해 사용되는 약물이다. 주로 제2형 당뇨 환자의 혈당 조절에 사용되는 경구용 및 주사용 혈당강하제와 제1형 당뇨 환자 또는 혈당강하제로 혈당 조절에 실패한 제2형 당뇨 환자의 혈당 조절에 사용되는 인슐린으로 분류된다. 저혈당에 대한 주의가 필요하다.
당뇨병 치료제
당뇨병 치료제
당뇨병 치료제는 제1형 및 제2형 당뇨 환자의 혈당 조절을 위해 사용되는 약물이다. 주로 제2형 당뇨 환자의 혈당 조절에 사용되는 경구용 및 주사용 혈당강하제와 제1형 당뇨 환자 또는 혈당강
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당뇨병
포도당은 우리 몸이 사용하는 가장 기본적인 에너지원으로 혈액 속에 존재하는 포도당을 혈당이라고 한다 . 혈당은 인슐린 (insulin) 과 글루카곤 (glucagon) 이라는 두 가지 호르몬에 의해 일정한 수준으로 유지된다 . 인슐린은 췌장 ( 이자 ) 의 베타세포에서 만들어지는 호르몬으로 , 혈액 내의 포도당이 필요한 세포에서 사용될 수 있게 세포 안으로 전달하여 혈당을 감소시키는 역할을 한다 . 글루카곤은 췌장의 알파세포에서 생산되는 호르몬으로 , 혈당이 기준치 이하로 내려갈 경우 간에서 글리코겐 (glycogen) 을 포도당으로 분해하거나 탄수화물이 아닌 물질에서 포도당을 합성하여 혈당을 증가시키는 역할을 한다 .
혈당이 정상적으로 조절되지 못하여 기준치 이상의 높은 농도로 존재할 때 당뇨병으로 진단받는다 . 정상 혈당일 때는 소변으로 포도당이 배출되지 않지만 고혈당일 때는 소변으로 배출되게 되기에 소변 ( 뇨 ) 중에 당이 있는 질환이라는 의미인 당뇨병이라는 이름이 붙여졌다 . 지속적인 고혈당은 시력 이상 , 신장기능 이상 , 말초신경염과 같은 미세혈관 합병증과 심혈관 , 뇌혈관 , 말초혈관 질환과 같은 대혈관 합병증을 유발한다 .
당뇨병은 크게 제 1 형 ( 인슐린 의존성 ) 당뇨병과 제 2 형 ( 인슐린 비의존성 ) 당뇨병이 있으며 그 외에 임신성 당뇨병 등이 있다 . 제 1 형 당뇨병은 인슐린을 분비하는 췌장의 베타 세포가 파괴되어 발생하며 소아 당뇨병 혹은 인슐린 의존성 당뇨병이라고 말한다 . 인슐린을 분비하지 못하므로 인슐린 주사에 의해서만 혈당 조절이 가능하며 , 주로 소아나 청소년기에 발병하지만 모든 연령층에서 가능하다 . 제 2 형 당뇨병은 인슐린이 분비되기는 하지만 그 양이 충분하지 않거나 , 분비되는 인슐린이 정상적으로 사용되지 못해서 생기는 경우이다 ( 인슐린 감수성 저하 ). 인슐린 비의존성 당뇨병이라고도 하며 , 전체 당뇨병의 90~95% 를 차지하고 경구용과 주사용 혈당강하제 , 인슐린 주사가 사용된다 .
약리작용
당뇨병 치료제는 제 1 형 및 제 2 형 당뇨 환자의 혈당 조절을 위해 사용되는 약물이다 . 제 1 형 당뇨병의 경우 췌장 베타세포에서 인슐린이 분비되지 못하므로 주로 인슐린 주사를 사용하고 제 2 형 당뇨병의 경우에는 인슐린의 분비를 촉진하거나 감수성을 개선하고 , 포도당의 흡수를 조절하는 등 다양한 작용을 가진 약물들을 통해 혈당을 조절한다 . 또한 제 2 형 당뇨병의 경우 환자의 혈당 수치나 체중 , 연령 , 동반하고 있는 질환 등을 고려하여 약물이 선택되며 한 가지 약물로 혈당이 조절되지 않는 경우 2~3 가지 서로 다른 기전을 가진 약물이나 인슐린을 함께 사용된다 .
종류
당뇨병 치료에는 인슐린 주사 , 경구용 혈당강하제 , 주사용 혈당강하제 등이 사용되며 각각의 종류는 다음과 같다 .
인슐린
건강한 성인의 경우 하루 40~50 단위의 인슐린이 분비되는데 공복 ( 최소 8 시간 이상 금식한 상태 ) 에서도 지속적으로 분비되는 기저인슐린 * 과 식사 후 자극에 의해 분비되는 인슐린이 있다 . 그러므로 작용하는 시간에 따라 초속효성 , 속효성 , 중시간형 , 지속형 , 혼합형 인슐린으로 구분할 수 있다 . 피하로 직접 주사하는 방법과 인슐린 펌프로 주입하는 방법이 있다 .
* 기저인슐린 (basal insulin): 체내 혈중 포도당을 일정 수준으로 유지하기 위해 지속적으로 분비되는 인슐린을 말한다 . 지속형 인슐린 주사가 이와 같은 역할을 한다 .
경구용 혈당강하제
경구용 혈당강하제는 먹는 당뇨병 치료제로 여러 계열의 약물이 있다 . 인슐린 분비 감소 또는 작용 개선 , 포도당 생성 , 흡수 또는 배출 조절 등을 통해 혈당을 조절한다 . 비구아니드계 약물 , 설포닐우레아계 약물 , 메글리티나이드계 약물 , 치아졸리딘디온계 약물 , 알파 - 글루코시다제 * 억제제 , DPP-4 (dipeptidyl peptidase-4) 억제제 , SGLT-2 † 억제제 등이 있다 .
비구아니드계 약물은 간에서 포도당 생성 억제 , 소장에서 포도당 흡수 감소 , 근육에서 포도당 이용 증가 ( 인슐린 작용 개선 ) 를 통해 혈당을 조절한다 . 치아졸리딘디온계 약물은 근육과 지방에서 인슐린 작용을 개선시킨다 . 알파 - 글루코시다제 억제제는 포도당의 장내 흡수를 지연시켜 음식물 섭취 이후 혈당 상승을 억제하고 , SGLT-2 억제제는 소변으로의 포도당 배출을 증가시켜 혈당 상승을 억제한다 . 이 약물들은 인슐린 분비에는 영향을 미치지 않으므로 단독으로 사용 시 저혈당을 유발할 가능성이 낮다 .
설포닐우레아계 약물 , 메글리티나이드계 약물은 췌장의 베타 세포에서 인슐린 분비를 촉진하여 혈당을 조절하며 , 췌장 베타 세포의 인슐린 분비 기능이 남아있는 경우에 효과적이다 . DPP-4 억제제는 음식물 섭취 시 위장관에서 분비되어 혈당 의존적으로 인슐린과 글루카곤의 분비를 조절하는 인크레틴 호르몬 ‡ 을 분해하는 DPP-4 라는 효소를 억제하여 혈당을 조절한다 . DPP-4 억제제는 다른 인슐린 분비 촉진제와 다르게 혈당 의존적으로 인슐린 분비를 촉진하므로 단독으로 사용 시 저혈당 위험이 낮다 .
* 알파 - 글루코시다제 (α-glucosidase): 소장에서 탄수화물을 단당류로 분해시키는 효소
† SGLT-2(sodium glucose co-transporter-2, 나트륨 - 포도당 공동수송체 -2): 우리 몸에는 다양한 포도당 수송체가 존재하는데 신장의 새뇨관에서는 나트륨과 포도당을 동시에 수송하는 공동수송체 -2 가 존재한다 . 혈중 포도당의 농도에 따라 포도당을 재흡수하거나 소변으로 배출시킨다 .
‡ 인크레틴 호르몬 (incretin hormone): 음식을 섭취 시 소장에서 분비되는 호르몬으로 췌장을 자극하여 인슐린 분비를 증가시키며 인슐린과 반대 작용을 하는 글루카곤을 억제하여 인슐린의 작용을 정상화시키는 역할을 한다 .
주사용 혈당강하제
주사용 혈당강하제는 주사 형태로 투여되는 당뇨병 치료제로 GLP-1 효능제가 있다 . GLP-1 ( glucagon-like peptide-1, 글루카곤양펩티드 ) 은 위장관에서 분비되는 인크레틴 호르몬의 일종으로 혈당의존적으로 인슐린 분비를 촉진하여 혈당을 조절한다 . DPP-4 억제제처럼 혈당 의존적으로 인슐린 분비를 촉진하므로 단독으로 사용 시 저혈당 위험이 낮다 .
당뇨병 치료제의 각 종류별 약물과 제품 예는 다음과 같다 .
Table 1. 당뇨병 치료제 단일제의 종류
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분류
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제품 예
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인슐린
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초속효성
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인슐린 아스파트
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노보래피드 ®
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인슐린 리스프로
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휴마로그 ®
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인슐린 글루리신
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애피드라 ®
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속효성
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휴먼 레귤라 인슐린
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휴물린 알 ®
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중시간형
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휴먼 NPH인슐린
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휴물린 엔 ®
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지속형
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인슐린 글라진
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란투스 ®
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인슐린 디터머
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레버미어 ®
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인슐린 데글루덱
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트레시바 ®
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혼합형
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인슐린 아스파트+프로타민
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노보믹스 30, 50 플렉스펜 ®
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인슐린 데글루덱+인슐린 아스파트
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리조덱 플렉스터치 ®
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인슐린 리스프로+프로타민
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휴마로그 믹스 50, 25 ®
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휴먼 NPH+레귤라 인슐린
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휴물린 70, 30 ®
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경구용 혈당강하제
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비구아니드
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메트포르민
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다이아벡스 드 ® ,
글루코파지 ®
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인슐린 분비촉진제
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설포닐우레아
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글리메피리드
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아마릴 ®
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글리클라지드
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디아미크롱 ®
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메글리티나이드
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미티글리니드
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글루패스트 ®
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나테글리니드
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파스틱 ®
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레파글리니드
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노보넘 ®
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치아졸리딘디온
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피오글리타존
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액토스 ®
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로베글리타존
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듀비에 ®
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알파 - 글루코시다제 억제제
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아카보즈
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글루코바이 ®
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보글리보스
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베이슨 ®
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DPP-4 억제제
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시타글립틴
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자누비아 ®
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빌다글립틴
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가브스 ®
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리나글립틴
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트라젠타 ®
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삭사글립틴
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온글라이자 ®
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제미글립틴
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제미글로 ®
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SGLT-2 억제제
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다파글리플로진
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포시가 ®
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이프라글리플로진
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슈글렛 ®
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엠파글리플로진
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자디앙 ®
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주사용 혈당강하제
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GLP-1 효능제
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엑세나타이드
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바이에타 ®
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릭시세나타이드
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릭수미아 ®
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리라글루티드
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빅토자 ®
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둘라글루티드
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트루리시티 ®
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최근에는 여러 약제를 병용하여 혈당을 조절해야 하는 환자에서 복용의 편이성을 높이기 위해 2가지 이상의 성분이 함께 든 복합제도 다양하게 개발되어 쓰이고 있다.
Table 2. 경구용 당뇨병 치료제 복합제의 종류
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구분
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성분명
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제품 예
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설포닐우레아 + 비구아니드
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글리벤클라미드 + 메트포르민
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글루코반스 ®
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글리클라지드 + 메트포르민
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글루파콤비 ®
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글리메피리드 + 메트포르민
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아마릴엠 ®
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치아졸리디온 + 비구아니드
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피오글리타존 + 메트포르민
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액토스메트 ®
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로베글리타존 + 메트포르민
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듀비메트 ®
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메글리티나이드 + 비구아니드
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미티글리니드 + 메트포르민
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다이아엠 ®
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설포닐우레아 + 치아졸리디온
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글리메피리드 + 피오글리타존
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액토스릴 ®
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DPP-4 억제제 + 비구아니드
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빌다글립틴 + 메트포르민
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가브스메트 ®
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시타글립틴 + 메트포르민
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자누메트 ®
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삭사글립틴 + 메트포르민
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콤비글라이즈 ®
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리나글립틴 + 메트포르민
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트라젠타듀오 ®
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제미글립틴 + 메트포르민
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제미메트 ®
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알로글립틴 + 메트포르민
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네시나메트 ®
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테네리글립틴 + 메트포르민
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테넬리아엠 ®
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에보글립틴 + 메트포르민
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슈가메트 ®
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아나글립틴 + 메트포르민
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가드메트 ®
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SGLT-2 억제제 + 비구아니드
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다파글리플로진 + 메트포르민
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직듀오 ®
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엠파글리플로진 + 메트포르민
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자디앙듀오 ®
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에르투글리플로진 + 메트포르민
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쎄글루로메트 ®
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DPP-4 억제제 + 치아졸리디온
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알로글립틴 + 피오글리타존
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네시나액트 ®
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SGLT-2 억제제 + DPP-4 억제제
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다파글리플로진 + 삭사글립틴
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큐턴 ®
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엠파글리플로진 + 리나글립틴
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글릭삼비 ®
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에르투글리플로진 + 시타글립틴
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스테글루잔 ®
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고지혈증 치료제 + DPP-4 억제제
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로수바스타틴 + 제미글립틴
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제미로우 ®
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고지혈증 치료제 + 비구아니드
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아토르바스타틴 + 메트포르민
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리피토엠 ®
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로수바스타틴 + 메트포르민
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듀오메트엑스알 ®
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Table 3. 주사용 당뇨병 치료제 복합제의 종류
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구분
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성분명
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제품 예
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초속효성 인슐린 + 지속형 인슐린
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인슐린 아스파트 + 인슐린 데글루덱
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리조덱플렉스터치 ®
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지속형 인슐린 + GLP-1 효능제
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인슐린 글라진 + 릭시세나티드
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골리쿠아펜 ®
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인슐린 데글루덱 + 리라글루티드
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효능∙효과
인슐린은 제 1 형 및 제 2 형 당뇨병 환자에서 인슐린 요법이 요구되는 경우에 사용되고 , 경구용 및 주사용 혈당 강하제의 경우 식이 및 운동요법을 통해 혈당 조절이 충분히 되지 않는 제 2 형 당뇨병 환자에서 혈당을 감소시키기 위해 사용된다 . 경구용 및 주사용 혈당강하제의 경우 제 2 형 당뇨병 환자에게 단독 또는 다른 기전의 약물과 함께 사용된다 . 각 약물의 상세한 효능 ∙ 효과는 제품설명서 또는 제품별 허가정보에서 확인할 수 있다 .
상호작용
당뇨병 치료제는 혈당에 영향을 주는 약물과 함께 복용 시 주의가 필요하다 . 부신피질호르몬제 ( 스테로이드제 ), 경구용 피임약 ( 에티닐에스트라디올 , 에스트리올 등 ), 이뇨제 ( 히드로클로르티아지드 , 푸로세미드 등 ), 갑상선 호르몬제 등에 의해 혈당이 상승될 수 있다 . 또한 , 테트라사이클린계 항생제 , 아스피린 , 와르파린 같은 항응고제 , 알코올 등에 의해 저혈당 발생 위험이 증가될 수 있다 . 따라서 , 복용 중인 다른 약물이 있으면 반드시 의사나 약사에게 미리 알리도록 한다 . 그 외 각 약물별 상세한 상호작용은 제품설명서 또는 제품별 허가정보에서 확인할 수 있다 .
