갱년기약은 폐경으로 인하여 인체 내에서 부족해진 여성 호르몬을 공급하거나 작용을 촉진시키는 약물이다. 안면홍조, 발한, 수면장애, 신경과민증, 우울증 등의 갱년기 증상을 경감시키며, 비뇨 생식기의 위축 증상을 완화시키고, 골다공증의 치료 및 예방 목적으로 투여된다.
갱년기약
갱년기약
갱년기약은 폐경으로 인하여 인체 내에서 부족해진 여성 호르몬을 공급하거나 작용을 촉진시키는 약물이다. 안면홍조, 발한, 수면장애, 신경과민증, 우울증 등의 갱년기 증상을 경감시키며, 비
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갱년기
갱년기란 여성이 가임기에서 폐경기로 이행되는 시기를 말한다 . 대략 폐경 전 수년부터 폐경 후 약 1 년까지의 광범위한 기간을 의미한다 . 여성이 나이가 들면서 난소 기능이 쇠퇴하여 정상적인 월경이 중지되는 것이 폐경이다 . 보통 45~55 세에 폐경이 나타나며 , 40 대에 접어들어 월경이 불규칙해지는 시기를 폐경기의 시작이라고 할 수 있다 . 대략 12 개월 동안 계속 월경이 없었다면 폐경으로 진단한다 . 폐경이 오기 1~2 년 전부터 이로 인한 여러 가지 신체적 , 정신적 변화들이 나타나게 되는데 , 이러한 변화를 갱년기 장애라고 한다 . 갱년기 장애의 증상은 다음과 같다 .
• 갱년기 초기에는 대표적으로 안면홍조 , 야간 발한 ( 땀흘림 ), 수면장애 등이 나타난다 . 안면홍조는 얼굴 , 목 , 가슴이 화끈거리는 증상이다 . 잠을 잘 때 이러한 증상이 나타나 식은땀이 나고 , 잠을 설치기도 한다 . 이 외에도 우울감 , 신경과민 등이 나타날 수 있다 .
• 중기에는 여성 호르몬 감소로 피부와 상피 세포의 탄력이 감소되므로 질 위축증이 나타나고 , 분비액이 감소되면서 성교 시 통증이 발생된다 . 요도 등 비뇨생식기계에도 유사한 변화가 나타나 빈뇨 , 요실금 , 소변 시 통증 등이 나타날 수 있다 .
• 후기의 변화로서 골다공증이 나타날 수 있다 . 골밀도 유지에 중요한 역할을 하는 에스트로겐이 감소되므로 골량이 감소하고 골강도가 약해져서 약한 충격에도 쉽게 골절이 일어날 수 있다 .
약리작용
갱년기약은 폐경으로 인하여 인체 내에서 부족해진 여성 호르몬을 공급하거나 작용을 촉진시키는 약물이다 . 여성 호르몬제인 에스트로겐을 투여하게 되면 안면홍조 등의 폐경기 증상이 없어지고 , 위축성 질염 등의 비뇨 생식기 증상을 완화시킬 수 있으며 , 골다공증을 예방 및 치료한다 .
갱년기의 신체 변화는 호르몬의 변화에 따른 정상적인 반응이므로 자연스럽게 받아들이기도 하지만 증상이 심한 경우 또는 골다공증을 예방하기 위해서 호르몬 대체요법을 시행할 수 있다 . 호르몬 대체요법이 금기인 여성이나 호르몬 대체요법을 원하지 않는 환자의 경우 처방전 없이 약국에서 구입할 수 있는 일반의약품을 복용할 수 있다 .
종류
갱년기약은 호르몬 대체요법과 비호르몬성 에스트로겐 , 식물 추출물로 구분할 수 있다 .
호르몬 대체요법
자궁적출술을 받은 여성은 주로 에스트로겐 제제를 단독으로 사용한다 . 자궁이 있는 여성은 자궁내막의 증식을 억제하기 위해 프로게스테론 제제를 추가하여 사용하기도 하고 , 에스트로겐과 프로게스테론 복합제를 사용하기도 한다 . 프로게스테론을 병행하는 방법에는 2 가지가 있다 . 주기적 요법은 에스트로겐을 투여하면서 매달 12~14 일 정도만 프로게스테론을 투여하며 , 이 경우 프로게스테론 투여가 끝나면 질 출혈이 유발된다 . 지속요법은 에스트로겐과 프로게스테론 성분을 매일 투여하는 방법으로 보통 출혈이 발생되지 않는다 . 티볼론은 에스트로겐 , 프로게스테론 , 남성호르몬인 안드로겐 효과를 모두 나타내는 약물이다 .
비호르몬성 에스트로겐
여성 호르몬은 아니지만 에스트로겐과 유사한 효과를 나타내는 약물이다 . 합성물질인 시클로페닐이 있다 .
식물 추출물
갱년기 증상 완화에 투여할 수 있는 식물의 추출물로서 레드클로버 , 승마 등이 있다 . 레드클로버의 주성분인 이소플라본은 식물성 에스트로겐으로 알려져 있어서 에스트로겐과 유사한 효과를 나타낸다 . 승마는 중추신경의 활성과 신경전달물질의 작용에 관여함으로써 갱년기 장애를 완화시킨다 . 항우울 작용이 있는 세인트조인스워트와 복합되어 사용되기도 한다 . 이러한 식물 추출물들은 일반의약품으로서 호르몬 대체요법과는 함께 투여하지 않도록 한다 .
갱년기약은 다양한 경로를 통해 투여될 수 있으며 , 제형에 따라 작용부위가 달라진다 . 정제 , 겔제는 전신에 작용하는 제형이며 , 질좌제는 국소에 작용하며 비뇨기 증상의 치료에 사용된다 .
Table 1. 국내 시판 중인 갱년기약
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구분
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약물
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제품 예 ( 제형 )
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호르몬 대체요법
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에스트로겐 제제
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결합형 에스트로겐
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프레미나 ® ( 정제 )
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에스트라디올
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프로기노바 ® ( 정제 )
에스트레바 ® ( 겔 )
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에스트리올
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오베스틴 ® ( 질좌제 )
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프로게스테론 제제
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디드로게스테론
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듀파스톤 ® ( 정제 )
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에스트로겐 , 프로게스테론 , 안드로겐 복합작용제
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티볼론
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리비알 ® ( 정제 )
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복합제
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에스트라디올
+ 프로게스테론
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안젤릭 ® ( 정제 ), 크리멘 ® ( 정제 ), 크리안 ® ( 정제 ), 디비나 ® ( 정제 ), 페모스톤 ® ( 정제 )
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에스트리올 + 유산균
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지노프로 ® ( 질정 )
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비호르몬성 에스트로겐
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시클로페닐
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메노페릴 ® ( 정제 )
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식물 추출물
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레드클로버
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훼미그린 ® ( 정제 )
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승마
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레미페민 ® ( 정제 )
시미도나 ® ( 정제 )
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승마 + 세인트존스워트
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효능∙효과
정제 , 겔제 등 전신에 작용하는 제제는 홍조 , 발한 , 수면장애 , 신경과민증 , 우울증 등의 갱년기 증상을 경감시키며 , 비뇨 생식기의 위축 증상을 완화시키고 , 골다공증의 치료 및 예방 목적으로 투여된다 .
질좌제 , 질크림 , 질연질캡슐 등 국소에 작용하는 제제는 위축성 질염 , 외음부 가려움 , 성교불쾌감 등 외음질 질환 및 증상의 완화에 사용된다 .
용법
호르몬 대체요법의 용법은 다음과 같다 . 비호르몬성 에스트로겐 또는 식물 추출물의 용법은 제품설명서 또는 제품별 허가정보에서 확인할 수 있다 .
경구약
1일 1회 1정을 매일 동일한 시간에 복용한다 . 주기 요법에 따라 복용하도록 고안된 복합제의 복용법 및 휴약 기간은 제품마다 다르므로 자세한 사항은 제품설명서 또는 제품별 허가정보에서 확인할 수 있다 .
겔제
1일 1회 , 2번 눌러 짜서 ( 에스트라디올 1.5 mg) 1 달 중 24~28 일 동안 투여한다 . 매일 동일한 시간대에 유방 , 외음부 , 점막을 제외한 넓은 부위 ( 복부 , 어깨 , 상박 , 넓적다리 ) 에 바른다 .
질좌제
1일 1 회 1 개를 증상이 완화될 때까지 ( 보통 3 주 동안 ) 취침 시 질내 깊숙이 삽입한다 . 유지요법으로는 1주 2회 , 1회 1개를 투여하는 것이 바람직하다 .
상호작용
에스트로겐 제제와 함께 투여 시 상호작용을 일으킬 수 있는 약물은 다음과 같다 .
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상호작용
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약물
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에스트로겐 제제의 효과를 증가시켜 부작용 위험성을 증가시키는 약물
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간대사 저해제 : 위산억제제 ( 시메티딘 ), 항생제 ( 에리트로마이신 ), 항진균제 ( 케토코나졸 ) 등
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에스트로겐 제제의 효과를 감소시키는 약물
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간대사 유도제 : 항경련제 ( 카르바마제핀 , 페니토인 , 프리미돈 ), 바르비탈계 수면진정제 ( 페노바르비탈 ), 항결핵제 ( 리팜피신 ), 항우울제 ( 세인트존스워트 ) 등
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에스트로겐 제제에 의해 효과가 감소되는 약물
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혈당강하제 ( 글리메피리드 ) 등
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