강박장애 치료제
강박장애 치료제
강박장애 치료제는 강박사고 및 강박행동을 특징으로 하는 불안 장애의 치료에 사용되는 약물이다. 강박장애 치료제는 의사의 지시에 따라 규칙적으로 복용해야 한다. 부작용 발생 시 의료인
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강박징애
강박장애는 강박사고 (obsession) 및 강박행동 (compulsion) 을 특징으로 하는 불안장애의 일종이다 . 환자들은 본인의 의지와 무관하게 어떤 생각이나 충동 , 장면이 침투적이고 반복적으로 떠오르는 강박사고를 경험하며 , 강박사고에 의한 불안을 완화하거나 방지하기 위해 반복적으로 확인하거나 정형화된 행위인 강박행동을 보인다 . 이러한 행동은 일시적인 편안함을 제공할 뿐 궁극적으로 불안을 해소하지 못한다 . 강박사고나 강박행동은 환자들로 하여금 많은 시간과 에너지를 소모하게 만들고 , 심한 경우 가정이나 직장에서 정상적인 생활을 하기 어려워 질 수 있다 . 강박장애는 선천적 , 환경적 , 정신적 요인 등 여러 가지 복합적인 원인에 의해 발병하는 것으로 생각되며 , 약물치료와 인지행동치료로 호전될 수 있다.
약리작용
선택적 세로토닌 재흡수 억제제(Selective-Serotonin Reuptake Inhibitor: SSRI)
선택적 세로토닌 재흡수 억제제 (SSRI) 는 항우울제의 일종으로써 중추신경에서 세로토닌 재흡수를 저해하여 중추신경에서 세로토닌의 작용을 증가시킨다 . 해당 약물로는 플루옥세틴 (fluoxetine), 플루복사민 (fluvoxamine), 파록세틴 (paroxetine), 설트랄린 (sertraline), 에스시탈로프람 (escitalopram) 등이 있다 .
클로미프라민 (clomipramine)
클로미프라민은 삼환계 항우울제 (tricyclic antidepressant, TCA) 의 일종으로 중추신경에서 세로토닌과 노르아드레날린의 재흡수를 저해한다 .
종류
강박장애를 치료하는데 주로 사용하는 각 약물의 특징은 다음과 같다 .
플루옥세틴 (fluoxetine)
선택적 세로토닌 재흡수 차단제 중 제일 처음 개발된 약물로 강박성 질환 외에도 우울증 , 신경성 폭식증 , 월경전 불쾌장애 등에 사용된다 . 캡슐과 확산정 ( 물 없이 입안에서 녹여 먹는 약 ) 등의 제형이 있다 .
강박반응성 질환인 경우 1 일 20 ～ 60 mg 을 투여한다 . 1 일 투여량은 80 mg 을 초과하지 않는다 .
플루복사민 (fluvoxamine)
우울증과 강박장애에 사용하며 , 18 세 미만의 소아의 강박장애에도 사용할 수 있다 . 저녁에 복용하는 것을 권장한다 .
강박장애 치료의 경우 초기 용량은 50 mg 을 1 주 이상 투여한다 . 그 이후에 1 일 100 ～ 200 mg 의 유효용량에 도달할 때까지 용량을 점차 증량하며 , 1 일 최대 300 mg 까지 2 ～ 3 회로 나누어 복용할 수 있다 .
파록세틴 (paroxetine)
파록세틴은 강박장애 , 주요 우울장애 , 공황장애 , 범불안장애 , 외상후 스트레스 장애 , 사회불안장애 및 사회공포증의 치료에 쓰이는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제이다 .
강박장애 치료의 경우 경구 투여시 권장 투여량은 1 일 40 mg 이다 . 1 일 20 mg 으로 치료를 매주 10 mg 씩 증량할 수 있다 . 1 일 최대용량은 60 mg 이다 .
설트랄린 (sertraline)
우울증과 강박장애 , 공황장애 , 사회불안 장애 , 외상 후 스트레스 등에 사용되고 , 6~17 세의 소아의 강박장애에 사용할 수 있다 .
강박장애의 경우 초회량으로 50 mg 을 1 일 1 회 경구투여 한다 . 유지량은 1 일 50~100 mg 이며 , 효과가 불충분할 경우에는 50 mg 씩 증량하여 1 일 최대 200 mg 까지 투여할 수 있다 .
에스시탈로프람 (escitalopram)
에스시탈로프람은 주요우울장애 , 광장공포증을 수반하거나 수반하지 않는 공황장애 , 사회불안장애 ( 사회공포증 ), 범불안장애 , 강박장애의 치료에 쓰이는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제이다 .
강박장애 치료의 경우 상용량으로 1 일 1 회 10 mg 을 투여한다 . 환자의 반응에 따라 1 일 최대 20 mg 으로 증량할 수 있다 .
클로미프라민 (clomipramine)
진정이 요구되는 우울증 , 강박상태 , 공포상태 , 수면발작과 관련된 급발작의 경우 경구로 투여한다 . 내인성 우울증 , 반응성 우울증 , 신경증적 우울증 , 기질성 우울증 , 가면성 우울증 , 퇴행성 우울증 , 조현병과 성격장애로 인한 우울증 , 노년기나 초로기의 우울증상 , 만성 통증이나 만성 신체질환에 기인하는 우울증상 , 반응성 , 신경증적 , 정신병성 , 신체적 증상을 동반하는 우울성 기분장애 , 강박장애 , 공포증 , 만성 통증상태의 경우 주사로 투여할 수 있다 .
일반 성인의 경우 초회량으로 1 일 10 ㎎을 경구투여 한다 . 점차적으로 1 일 30~150 ㎎까지 증량하며 분할투여 하거나 또는 취침시 1 회 투여한다 . 유지량은 1 일 30~50 ㎎이다 . 고령자의 경우 초회량으로 이 약으로서 1 일 10 ㎎을 투여하며 주의하면서 1 일 30~50 ㎎까지 증량할 수 있다 . 성인 유지용량의 1/2 만으로도 만족할 만한 임상반응을 볼 수 있다 . 연령 , 증상에 따라 적절히 증감한다 .
Table1. 강박장애 치료제 종류
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약물
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제품 예
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플루옥세틴
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푸로작 Ⓡ 등
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플루복사민
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듀미록스 Ⓡ 등
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파록세틴
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세로자트 Ⓡ 등
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설트랄린
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졸로푸트 Ⓡ 등
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에스시탈로프람
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렉사프로 Ⓡ 등
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클로미프라민
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그로민 Ⓡ 등
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효능∙효과
강박장애의 치료에 사용한다 . 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 (SSRI) 는 강박장애를 치료하는데 일차적으로 사용할 수 있는 약물이다 .
