비만치료제

비만치료제는 식욕을 억제하여 음식을 적게 섭취하도록 하거나, 지방이 흡수되지 않도록 하여 비만을 치료하는 약물이다. 작용기전에 따라 식욕억제제, 지방흡수 억제제, 글루카곤유사 펩티드 유사체로 구분할 수 있다. 일부 식욕억제제는 의존성이나 내성을 유발할 수 있으므로 향정신성의약품으로 분류되어 단기간 투여하도록 되어 있다.

비만치료제

비만

비만은 체내에 지방 조직이 과다한 상태를 말한다 . 한국인의 경우 체질량지수 (BMI) * 가 25 이상이면 비만에 해당한다 . 장기간 에너지 소비량보다 과도하게 영양소를 섭취할 경우 에너지 불균형에 의해 비만이 유발된다 . 비만의 치료법에는 식사요법 , 운동요법 , 행동수정요법이 있다 . 평소에 섭취하던 열량보다 500~1,000 kcal 정도 덜 섭취하도록 하며 , 매일 30 분 이상 운동을 하는 등 에너지 소비량을 늘려야 한다 . 이러한 생활 습관 개선으로도 비만이 치료되지 않는 경우 비만치료제를 추가하여 치료에 도움을 받을 수 있다 .

​* 체질량지수 (body mass index, BMI): 체중 (kg) 을 키 (m) 의 제곱으로 나눈 값

약리작용

비만치료제는 식욕을 억제하여 음식을 적게 섭취하도록 하거나 , 지방이 흡수되지 않도록 하여 비만을 치료한다 . 식욕억제제는 뇌에서 배고픔을 덜 느끼게 하거나 , 포만감을 증가시키도록 하는 신경전달물질이나 호르몬의 작용을 증가시켜 식욕을 억제하는 약물이다 . 지방흡수 억제제는 고열량인 지방의 소화와 흡수를 감소시킴으로써 지방의 체내 축적을 막는다 .

종류 

국내에서 사용되는 비만치료제는 크게 식욕억제제 , 지방흡수 억제제 , 글루카곤유사 펩타이드 (GLP-1) * 유사체로 구분할 수 있다 . 일부 식욕억제제는 4 주 이내로 단기간 투여하며 , 장기간 투여할 수 있는 약물로는 식욕억제제 중 부프로피온과 날트렉손 복합제가 있고 , 지방흡수 억제제 , GLP-1 유사체 등도 있다 .

​그 외에도 일반의약품으로서 생약 성분의 비만 치료제인 방풍통성산건조엑스 , 그린티엑스 , 오르소시폰가루 + 그린티분말 복합제 등도 비만치료에 보조적으로 사용된다 .

​* 글루카콘유사 펩타이드 -1(glucagon like peptide-1, GLP-1): 장 내벽의 세포에서 생성되는 호르몬의 일종으로 혈액 내의 포도당 수치에 상응하는 인슐린 분비를 촉진하고 포만감을 증가시킨다 .

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식욕억제제

식욕억제제는 중추신경계에 작용하며 , 대부분 오남용의 위험이 있어 향정신성의약품 * 으로 분류되어 있다 . 그러나 부프로피온과 날트렉손 복합제는 향정신성의약품으로 분류되지 않는다 . 펜터민 , 펜디메트라진 , 디에틸프로피온 또는 마진돌 함유 제품은 4 주 이내로 단기간 투여하나 , 의사의 판단 하에 만족할 만큼 체중이 감소된 경우 투여를 지속할 수 있다 . 부프로피온 + 날트렉손 복합제는 12 주 이내에 체중이 감소된 정도를 평가하여 투여 지속 여부를 결정한다 .

​단, 로카세린은 암 발생 위험 우려로 인해 '20.02.14자 식품의약품안전처 안전성 속보를 통해 제조사에 판매중지, 회수, 폐기를 권고하고 처방 및 조제를 중단하도록 조치하였다. 만일, 기존에 처방받은 로카세린 성분 제제를 복용 중인 경우 복용을 중단하고 대체 치료법을 전문가와 상의하도록 한다.

​* 향정신성의약품 : 중추신경계에 작용하는 것으로 오용 또는 남용할 경우 인체에 현저한 위해가 있다고 인정되는 약물 . 향정신성 의약품으로 지정되면 마약류로 취급되어 엄격한 관리, 처벌규정이 적용된다 .

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지방흡수 억제제

지방흡수 억제제로는 오르리스타트가 있다 . 지방을 분해는 효소인 리파아제를 억제함으로써 섭취한 지방의 약 30% 를 소화 및 흡수되지 않은 채 몸 밖으로 배출시킨다 . 비타민 A, D, E, K 같은 지용성 비타민 , 베타카로틴의 흡수가 감소될 수 있으므로 적절한 영양 섭취를 위해 지용성 비타민을 오르리스타트 투여 최소 2 시간 후에 보충해 주는 것이 권장된다 .

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GLP-1 유사체

리라글루티드는 GLP-1 수용체를 자극함으로써 인슐린 분비를 증가시키므로 , 당뇨병 치료에 사용되지만 , 포만감을 유발하고 음식 섭취를 감소시키기 때문에 비만 치료에도 사용된다 .

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Table 1. 국내 시판 중인 비만 치료제

구분	약물	제품 예	향정신성의약품	투여기간
식욕억제제 ​ ​ ​ ​ ​	펜터민	디에타민 ®	O	단기간
	펜디메트라진	푸링 ®	O
	디에틸프로피온	디피온 ®	O
	마진돌	마자놀 ®	O
	부프로피온 + 날트렉손	콘트라브 ®	X	장기간
지방흡수 억제제	오르리스타트	제니칼 ®	X
GLP-1 유사체	리라글루티드	삭센다 ®	X

효능∙효과

BMI 가 30 kg/m² 이상인 비만 환자 , 또는 고혈압 , 당뇨 , 고지혈증 등의 위험인자가 있는 BMI 27 kg/m² 이상인 비만 환자의 치료에 보조요법으로 사용된다 .

용법

비만치료제의 용법은 다음과 같다 .
• 식욕 억제제 중 펜터민 , 펜디메트라진 , 디에틸프로피온 , 마진돌은 불면을 유발할 가능성이 있으므로 늦은 밤에는 복용을 피한다 .
• 식욕 억제제인 부프로피온 + 날트렉손 복합제는 서방정 ( 약물이 서서히 방출되는 정제 ) 이므로 그대로 삼켜서 복용하여야 하며 , 분할하거나 씹거나 , 으깨서 복용하지 않도록 한다 .
• 오르리스타트는 식사와 함께 복용하거나 또는 식사 후 1 시간 이내에 복용하며 , 식사를 하지 않거나 지방이 함유되지 않은 식사를 하는 경우에는 복용하지 않아도 된다 .
• 리라글루티드는 피하주사로만 1 일 1 회 투여한다 .

주의사항

식욕억제제
• 식욕억제제는 단기간 사용해야 한다 . 특히 향정신성의약품으로 분류된 식욕억제제는 정신적 의존성이나 내성을 유발할 수 있으므로 각별한 주의가 필요하다 .
• 내성이 나타나면 투여량을 증가시키지 말고 , 중단해야 한다 . 갑자기 투여를 중지시 피로나 우울증이 나타날 수 있으므로 의사의 지시에 따라 서서히 감량하도록 한다 .
• 소아 , 임부 , 수유부에게 사용하지 않도록 하며 , 다른 식욕억제제와 함께 사용해서는 안 된다 .
• 일부 약물은 폐동맥 고혈압 , 판막심장병 등의 심혈관계 질환이 있는 사람에게는 사용이 제한될 수 있다 .
 
지방흡수 억제제
• 12 세 미만의 소아 , 임부 , 수유부에게는 투여하지 않도록 한다 .
• 면역억제제인 시클로스포린과 함께 투여할 경우 시클로스포린의 약효를 감소시킬 수 있으므로 동시에 투여해서는 안된다 .
 
GLP-1 유사체
• 18 세 미만의 소아 , 임부 , 수유부에게는 투여하지 않도록 한다 .
• 인슐린 대신에 당뇨 환자에게 투여해서는 안된다 .