소염제

소염제는 체내에 발생한 염증반응을 억제하는데 사용되는 약물이다. 일반적으로 비스테로이드항염증제와 스테로이드항염증제를 말한다.

소염제

염증의 개요

염증은 물리적인 외상 , 유해한 화학물질 또는 세균 등의 자극원에 의해 일어나는 조직손상에 대한 정상적인 신체 보호반응이다 . 염증반응을 통해 우리 몸은 더 이상의 손상을 억제하고 상처 입은 세포를 제거함과 동시에 조직을 재생시킨다 . 손상의 원인 , 정도 , 부위 , 담당세포 , 활성물질 등이 다양하기 때문에 염증의 반응 양상 또한 다양하다 . 일반적으로 염증이 발생하면 조직이 빨갛게 부어 오르고 열이 나며 본래의 기능을 잃어버리고 통증을 유발한다 .

조직손상이 일어났을 때 우리 몸에서 염증이 일어나지 않으면 회복이 제대로 되지 않고 점차적으로 생존을 위협할 수도 있다 . 하지만 회복이 완료되어 더 이상 필요가 없다면 염증은 반드시 중단되어야 하며 , 계속 진행될 경우 조직에 손상을 일으키고 통증을 유발한다 . 염증은 크게 급성염증반응과 만성염증으로 나눌 수 있는데 , 급성염증반응은 자극원에 의해 초기에 일어나는 염증반응을 말하며 , 이와 반대로 만성염증은 오랫동안 지속되는 염증을 말한다 . 만성염증은 급성염증반응이 중단되지 않거나 급성반응을 거치지 않고 서서히 염증이 일어나 만성화되어서 나타난다 . 따라서 염증반응은 적절히 조절되는 것이 중요하며 , 불필요한 염증반응은 적합한 소염제를 사용하여 조절한다 .

약리작용

체내 염증반응을 완화시키는 소염제 ( 항염증제 ) 는 일반적으로 비스테로이드항염증제와 스테로이드항염증제를 말한다 . 항류마티스약 , 항통풍약 , 항히스타민제 , 면역억제제 , 그리고 국소적으로 작용하는 수렴제와 같은 약물은 체내의 염증반응이 원인인 질병의 치료제이므로 , 일반적인 소염작용을 가지지는 않지만 결과적으로 염증반응이 억제되기 때문에 넓은 의미로 소염제에 포함될 수 있다 . 현재 식품의약품안전처에서 의약품 재평가를 위한 임상시험을 지시한 소염효소제도 소염제에 포함된다 . 본문에서는 일반적으로 소염제라 말하는 비스테로이드항염증제와 스테로이드항염증제를 위주로 다루었다 .

비스테로이드항염증제
염증반응은 면역세포 , 혈관 , 그리고 다양한 생리활성물질들이 관여되어 있다 . 이 중 생리활성물질인 프로스타글란딘 * 이 염증반응에서 통증과 발열을 일으키는 주된 물질이다 . 국소 호르몬인 프로스타글란딘은 사이클로옥시게나제 (cyclooxygenase, COX) 라는 효소에 의해 생성되며 , 비스테로이드항염증제는 주로 이 사이클로옥시게나제의 작용을 억제함으로써 프로스타글란딘을 감소시켜 약리작용을 나타낸다 . 스테로이드항염증제와 달리 스테로이드 구조를 가지지 않고 부작용이 비교적 적어서 널리 쓰인다 . 일반적으로 염증뿐만 아니라 발열 , 통증에도 효과를 가지므로 , 진통소염제 또는 해열진통소염제라고 불린다 .

* 프로스타글란딘 (prostaglandins): 생체 내에서 합성된 생리활성물질로 , 환상구조를 지닌 20 개의 탄소를 포함하고 있는 불포화 지방산 유도체이다 . 장기나 체액 속에 널리 분포하면서 극히 미량으로 생리작용을 한다 .

스테로이드항염증제
우리 몸의 부신 피질에서 분비되는 부신피질호르몬은 스테로이드 호르몬으로 지방과 단백질 대사 및 면역반응과 함께 염증반응을 조절한다 . 스테로이드항염증제는 이러한 부신피질호르몬과 유사한 구조를 가져 약리작용을 나타낸다 . 주로 프로스타글란딘의 전구물질 * 인 아라키돈산의 생성을 막거나 백혈구 등 면역관련세포의 능력을 낮추어 염증을 빠르게 완화시킨다 . 스테로이드제는 체내 스테로이드 호르몬에 의해 유지되고 있던 생체 시스템에 영향을 미치므로 전문가의 판단에 따라 사용하여야 하며 임의로 사용하거나 중단하지 않도록 주의해야 한다 .

* 전구물질 : 어떤 화합물을 합성하는데 필요한 재료가 되는 물질을 말한다 .

종류

비스테로이드항염증제

비스테로이드항염증제는 구조에 따라 피라졸론 (pyrazolone) 유도체 , 살리실산 (salicylic acid) 유도체 , 프로피온산 (propionic acid) 유도체 , 초산 (acetic acid) 유도체 , 페나민산 (fenamate), 옥시캄 (oxicam) 유도체 , 그리고 특정 효소에만 작용하는 선택적 COX-2 억제제 * 등으로 분류할 수 있다 . 살리실산 유도체의 아스피린 , 프로피온산 유도체의 이부프로펜 등이 속한다 . 타이레놀 ® 로 잘 알려져 있는 아세트아미노펜은 중추신경계에 국한되어 작용하기 때문에 해열 ∙ 진통 효과는 있지만 소염 효과는 거의 없어 소염제로 분류되지 않는다 .

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Table 1. 대표적인 비스테로이드항염증제의 종류

구분	성분명	제품 예
살리실산 유도체	아스피린	바이엘아스피린 ®
프로피온산 유도체	이부프로펜	애드빌 ® , 부루펜 ®
	록소프로펜	록소닌 ®
초산 유도체	아세클로페낙	에어탈 ®
페나민산	메페남산	폰탈 ®
옥시캄 유도체	멜록시캄	모빅 ®
선택적 COX-2 억제제	세레콕시브	쎄레브렉스 ®

* 선택적 COX-2 억제제 : 사이클로옥시게나제 (COX) 효소 중에서도 위 점막 보호를 담당하는 COX-1 보다는 염증의 발생을 담당하는 COX-2 를 더 선택적으로 억제하여 , 위장관련 부작용은 적게 일으키면서 소염 효과를 나타내는 약물을 말한다 .

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스테로이드항염증제

스테로이드 계통의 성분으로는 히드로코르티손 , 프레드니솔론 , 베타메타손 , 덱사메타손 등이 있다 . 히드로코르티손은 사람의 주요 부신피질호르몬의 의약품명이며 작용시간은 약 8 시간으로 짧은 편이다 . 프레드니솔론은 히드로코르티손보다 약 4 배의 활성을 가지고 있으며 약 1 일 정도 효과가 지속된다 . 베타메타손과 덱사메타손은 히드로코르티손보다 약 25 배의 활성을 가지고 있으며 약 2 일 정도 효과가 지속된다 .

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Table 2. 대표적인 스테로이드항염증제의 종류

성분명	대표제품
히드로코르티손	하이손 ®
프레드니솔론	소론도 ®
베타메타손	베라마존 ®
덱사메타손	덱사코티실 ®

효능∙효과

비스테로이드항염증제
류마티스 관절염 , 골관절염 ( 퇴행성 관절질환 ), 강직성 척추염 등의 염증 완화에 사용한다 . 또한 약물에 따라 감기로 인한 발열 및 동통 , 치통 , 두통 , 월경통 , 신경통 , 요통 , 관절통 , 근육통에 효과를 나타낸다 . 개별 약물의 허가된 효능 및 효과에 따라 약간의 차이가 있을 수 있다 .

스테로이드항염증제
부신 피질 기능 이상 등의 내분비 장애 , 류마티스성 관절염 , 전신성 홍반성 루푸스 등의 질병과 피부 및 눈 , 위장관 , 호흡기 , 혈액 , 신경계 , 알레르기성 , 종양성 , 부종성 질환 등 다양한 질환에서 발적 , 부종 , 열감 , 압통 등의 염증을 현저히 감소시킨다.

상호작용

비스테로이드항염증제

비스테로이드항염증제와 함께 투여 시 상호작용을 일으킬 수 있는 약물은 다음과 같다 .

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Table 3. 비스테로이드항염증제와 상호작용을 일으킬 수 있는 약물

상호작용	약물
혈중농도를 증가시켜 부작용 위험성을 증가시키는 약물	MAO 저해제 * ( 셀레길린 등 ), 바르비탈계 약물 ( 페노바르비탈 등 ), 삼환계 항우울제 ( 이미프라민 등 ), 메토트렉세이트 등
비스테로이드항염증제의 효과를 감소시키는 약물	스테로이드항염증제 ( 프레드니솔론 등 ), 고혈압약 ( 암로디핀 등 ) 등
비스테로이드항염증제에 의해 부작용이 증가되는 약물	리튬 등
비스테로이드항염증제에 의해 효과가 감소되는 약물	치아짓계 이뇨제 ( 메톨라존 등 )

• 알코올과 함께 복용 시 위장관 출혈의 가능성을 높인다 .

​• 아스피린을 와파린과 같은 항응고제와 같이 복용하였을 때 혈소판 기능 억제작용이 증가하며 위장관 출혈 가능성이 커진다 .

​* MAO 저해제 : 모노아민옥시다제 (monoamine oxidase, MAO) 저해제 . 모노아민 형태의 신경전달물질의 분해를 억제하여 생물학적 이용을 높인다 . 약물상호작용의 위험이 높아 다른 약과의 병용에서 매우 주의를 요한다 .

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스테로이드항염증제

스테로이드항염증제와 함께 투여 시 상호작용을 일으킬 수 있는 약물은 다음과 같다 .

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Table 4. 스테로이드항염증제와 상호작용을 일으킬 수 있는 약물

상호작용	약물
혈중농도를 증가시켜 부작용 위험성을 증가시키는 약물	일부 면역억제제(사이클로스포린  등) 등
스테로이드항염증제의 효과를 감소시키는 약물	바르비탈계 약물 ( 페노바르비탈 등 ), 항경련제( 페니토인 , 카르바마제핀 , 프리미돈) , 결핵치료제(리팜피신, 리파부틴 등) 등
스테로이드항염증제에 의해 부작용이 증가되는 약물	비스테로이드항염증제 ( 아스피린 등 ), 말라리아 치료제( 클로로퀸 , 히드록시클로로퀸 등) 등
스테로이드항염증제에 의해 효과가 증가되거나 감소되는 약물	일부 항응고제 ( 와파린 등 ), 혈당강하제 ( 글리메피리드 등 ), 결 핵 치료제(이소니아지드 등) , 혈압강하제 ( 발사르탄 등 ), 근이완제 ( 베쿠로늄 등 ), 인터페론알파 등

• 일부 이뇨제 , 항진균제인 암포테리신 B 와의 병용에 의해 저칼륨혈증이 나타날 수 있다 . 디곡신 등의 강심제와 항부정맥제 ( 아미오다론 등 ) 와 병용 시 부정맥 , 저칼륨혈증과 관련된 독성이 증가할 수 있다.