말초신경병증약

말초신경병증약은 원인질환을 치료하기 위한 약물을 우선 사용하며, 통증완화를 위해서는 주로 항우울제, 항경련제를 사용한다. 일반적인 진통제는 말초신경병증성 통증 치료에 효과가 적으며 마약성 진통제와 같은 강력한 진통제를 사용하고, 보조적으로 국소자극제 및 국소마취제 등을 사용한다.

말초신경병증약

말초신경병증약

말초신경병증

말초신경계는 통증, 촉각과 같은 감각의 전달기능(감각신경), 근육의 조절기능(운동신경) 혈압, 방광 기능과 같은 신체의 자율조절(자율신경) 기능을 담당한다.

• 말초신경 중 감각신경계의 손상 시, 찌르는 듯하고 날카로운 통증, 불에 타는 듯한 작열감이 느껴지는 통증, 발의 통증이나 감각이 둔해지고, 가벼운 접촉에도 예민하게 통증을 느끼고, 균형 또는 손발의 협응 능력 상실과 같은 증상이 나타난다.
• 운동신경계의 손상 시에는 경련, 근육 약화 및 마비, 근육 소실 , 걸을 때 발을 들기 어려운 족하수(足下垂 , foot drop) 증상 등이 나타난다 .
• 자율신경계의 손상 시에는 변비나 설사, 배가 차는 느낌 (팽만감)과 트림, 기립성 저혈압, 빠른 심장박동, 땀이 많이 나거나 나지 않는 증상, 발기부전, 방광 조절장애 등이 나타난다.
• 그 외 특정 신체 부위의 신경 손상 시 , 손가락이나 발의 감각 이상, 손목터널 증후군, 눈의 초점 이상으로 물체가 겹쳐 보이는 증상(복시)이나 눈의 통증, 얼굴 한쪽의 마비 등이 나타날 수 있다 .
말초신경병증의 주요한 원인 중 하나는 당뇨병성 다발신경병증이며, 그 외 신경의 물리적인 손상, 대상포진과 같은 바이러스 감염, 혈관 염증, 류머티즘 관절염 등 자가면역질환, 비타민 B12 결핍, 약물(일부 항암화학요법제, 메트로니다졸, 니트로푸란토인과 같은 일부 항생제의 장기간 복용, 간질 치료제인 페니토인의 장기간 복용, 부정맥 치료제인 아미오다론 등) 부작용이나 장기간 과음으로 인한 신경손상 등이 원인으로 알려져 있다.

약리작용

말초신경병증의 통증을 해소하는데 사용하는 약물은 다음과 같은 기전을 통해 작용한다.

항우울제 및 항경련제
삼환계 항우울제 (TCA), 세로토닌 / 노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRI)와 같은 항우울제는 신경세포 접합부에서 신경전달 물질인 노르에피네프린이나 세로토닌의 재흡수를 차단하여 통증이 신경을 통해 전달되는 것을 차단하여 진통 효과를 나타낸다.
가바펜틴, 프레가발린 등 항경련제는 신경세포접합 부위에 결합하여 통증에 관여하는 신경전달물질의 분비를 억제하여 진통 효과를 나타낸다.

강력한 진통제
옥시코돈은 마약성 진통제이다 . 아편에서 유래한 성분과 유사한 구조의 합성마약제에 속한다 . 중추신경계의 오피오이드 ( 아편 유사체 ) 수용체에 작용하며 통증 자극을 전달하는 신경전달물질의 분비를 억제하여 진통 효과를 나타낸다 .
트라마돌은 그 자체로 신경전달물질인 세로토닌 , 노르에피네프린의 재흡수를 억제하면서 그 대사체가 뮤 (μ)- 오피오이드 수용체에 효능제로 작용하여 진통 효과를 나타낸다 .

캡사이신
캡사이신은 지속적으로 캡사이신 수용체를 자극해서 신경전달물질을 고갈시켜서 진통 효과를 나타낸다 .

리도카인
리도카인은 신경자극 전달에 필수적인 전해질 통로를 차단하여 , 신경자극이 전달되는 것을 방해하여 마취 효과를 나타내고 통증에도 둔감하게 만든다 .

종류

말초신경병증약은 증상과 원인에 따라 사용하는 치료에 사용하는 약물이 달라진다 . 원인 질환이 분명한 경우에는 , 이것을 먼저 관리해야 한다 . 예를 들면 , 당뇨병이 원인인 당뇨병성 신경병증의 치료를 위해서는 혈당 조절 금주 , 금연 등을 통해 신경 손상을 줄여야 한다 . 비타민 B 12 결핍이 원인이라면 부족한 영양소를 보충해 주고 , 자가면역질환이 원인인 경우에는 강력한 항염증제인 스테로이드 또는 면역억제제 , 면역글로불린 주사를 사용한다 .

원인 질환을 치료하는 것 외에 말초신경장애로 인한 신경통 증상을 완화하기 위해서는 다음과 같은 약물을 사용한다 .

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항우울제 및 항경련제

신경병증성 통증을 완화하는데 아세트아미노펜 ( 예 . 타이레놀 ® 등 ), 이부프로펜 ( 예 . 부루펜 ® 등 ) 과 같은 일반적인 진통제는 효과가 적다 . 말초신경병증성 통증을 완화하는데는 삼환계 항우울제 ( TCA ), 세로토닌 / 노르에피네프린 재흡수 억제제 ( SNRI ) 와 같은 항우울제와 가바펜틴 , 프레가발린 , 카바마제핀 등 항경련제를 우선 선택하여 사용한다 .

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강력한 진통제

오피오이드 유사체 진통제로 옥시코돈을 사용할 수 있으며 , 트라마돌도 오피오이드 유사체와 마찬가지로 강력한 진통 효과를 필요로 할 때 사용할 수 있다 . 오피오이드 유사체 약물은 마약성 진통제이므로 장기간 복용 시 내성 , 정신적 중독 , 육체적 의존성 , 남용 등의 위험이 있기 때문에 꼭 필요한 경우에만 단기간 매우 신중하게 사용해야 한다 . 트라마돌은 마약성 진통제보다는 약하지만 마찬가지로 장기간 복용 시 남용의 위험이 있으므로 최소 용량으로 사용한다 . 다른 약물로는 진통 효과가 없거나 빠른 진통 효과를 필요로 할 때 사용할 수 있다 .

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국소 자극제 : 캡사이신

캡사이신 성분의 바르는 크림제를 당뇨병성 신경증 , 대상포진에 의한 신경통 등에 사용한다.

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국소 마취제 : 리도카인

국소 마취제로 붙이는 리도카인 첩포제 제품을 대상포진 후 신경통증 완화에 사용한다 . 리도카인 첩포제는 전신으로 흡수되지 않고 붙이는 부위에만 작용하므로 부작용이 적지만 , 주로 말초성 신경통이 신체의 작은 부위에만 나타날 때 효과가 있다 .

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Table 1. 말초신경병증성 통증 치료에 사용하는 약물의 종류

분류	성분	제품 예
삼환계 항우울제	아미트립틸린	에나폰 Ⓡ
	노르트립틸린	세로자트 Ⓡ
세로토닌 / 노르에피네프린 재흡수 억제제	둘록세틴	심발타 Ⓡ
항경련제	가바펜틴	뉴론틴 Ⓡ
	프레가발린	리리카 Ⓡ
	카바마제핀	테그레톨 Ⓡ
강력한 진통제	트라마돌	트리돌 ® ( 단일제 ) 울트라셋 ® ( 복합제 )
	옥시코돈	옥시콘틴 ®
국소 자극제	캡사이신	다이펜탈 ® ( 크림제 )
국소 마취제	리도카인	리도페인 ® ( 첩포제 )

말초신경병증 장애가 있으면 통증 외에도 발기부전 , 변비 , 소화불량 등의 증상이 나타날 수 있다. 이런 경우에는 발기부전치료제 , 변비약 , 위장관운동 촉진제 등을 사용하여 대응하는 각각의 증상을 치료하는 대증치료를 하게 된다 . 그 외 비타민 B1 , B6 , B12 등 비타민 B군 , 항산화 영양제 등의 보충이 신경세포의 손상을 방지하는 데 도움이 될 수 있다 .

효능∙효과

대상포진후 신경통 , 당뇨병성 말초신경병증 통증과 같은 말초신경장애로 인한 신경통 증상을 완화시켜 준다 .