매독치료제

매독치료제는 매독균 감염에 의해 발생하는 성기 및 전신 질환인 매독을 치료하는 약물이다. 매독 치료의 원칙은 페니실린을 사용하는 것으로 다른 항생제를 사용할 경우 치료에 실패할 수 있음에 주의한다.

매독치료제

매독치료제

매독 

매독 (Syphilis) 은 매독균 ( Treponema pallidum ) 감염에 의해 발생하는 성기 및 전신 질환으로 성관계에 의해 주로 전파되지만 모체에서 태아에게로 전파될 수도 있다 . 10 일 내지 3 개월 ( 평균 3 주 ) 의 잠복기를 보이며 매독균으로 인해 생성된 피부궤양에 직접 접촉할 때 매독균에 감염된다 .
1 기 매독은 균이 침입한 부위에 통증이 없는 피부궤양 (chancre) 이 발생하여 2 주 내지 6 주 후에 자연 소실된다 . 궤양은 주로 성기 부위나 항문 주위 등에 발생하며 , 치료 없이도 자연적으로 호전되지만 , 치료를 시행하지 않으면 2 기 매독으로 진행하게 된다 .
2 기 매독은 감염 6 주 내지 6 개월 후에 발생하며 , 전신 피부 발진 , 발열 , 눌렀을 때 아프지 않은 임파절 종대 등의 증상이 나타날 수 있으며 , 특히 손바닥과 발바닥에 나타나는 발진이 특징이다 .
잠복 매독은 1 기와 2 기 매독의 증상이 사라진 후 시작되며 , 치료를 하지 않으면 체내에 매독균이 계속 남아 있을 수 있다 . 3 기 또는 후발 매독의 증상은 눈 , 심장 , 뼈 등 내부 장기의 손상으로 나타난다 .

약리작용

모든 매독환자에서 페니실린 요법이 1차 치료제로 권장된다. 1기, 2기 등 초기 매독의 경우 페니실린주사(benzathine penicillin G 240만 IU)를 1회 투여하는 것으로 치료가 가능하다. 후기 잠복 매독, 지속기간을 모르는 잠복 매독, 심혈관 매독인 경우 중추신경계 침범이 없으면 benzathine penicillin G 240만 IU 근육주사를 1주일 간격으로 3회 투여한다. 신경매독에서는 penicillin G potassium crystal 300-400만 IU를 정맥주사 4시간 간격으로 18~21일 요법이 권장된다.(1일 투여량 1800~244만 IU)
환자가 페니실린 과민반응이 있는 경우 페니실린 탈감작 * 이 우선 고려되어야 하며 , 여의치 않을 경우 대체요법이 필요하다 . 대체요법으로 독시사이클린 , 세프트리악손 , 아지스로마이신에 대한 연구가 수행되었다 . 독시사이클린은 조기 매독과 후기 잠복 매독에서 페니실린을 대체할 수 있는 것으로 보고되었으나 , 페니실린 이외의 대체요법이 사용된 경우에는 치료 실패 가능성이 있으므로 주의 깊게 추적 관찰을 해야 하며 , 치료 실패 시 페니실린 투여를 적극 고려해야 한다 .

* 탈감작 : 과민성을 가지고 있는 물질을 아주 소량 주사하며 , 점차 그 양을 증가시켜 가는 방법

종류

각 약물의 특징은 다음과 같다 .

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페니실린 G

최초의 항생제로 인체 세포에 없는 구조인 세균의 세포벽 합성을 방해하여 항균작용을 나타낸다. 위산에 의해 쉽게 분해되며 장관흡수가 원활하지 않기 때문에 주사제로 투여한다 . 다른 약물에 비해 과민반응 발생 빈도가 높은 편이다 . 태반을 통과하므로 태아의 매독 감염까지도 치료할 수 있다 .

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독시사이클린

세균의 단백질 합성을 저해하여 항균작용을 나타낸다 . 페니실린에 과민반응이 있는 경우에 사용하며 독시사이클린 100 mg 을 1 일 2 회 또는 200 mg 을 1 일 1 회씩 14 일간 복용하는 방법으로 대체 치료할 수 있으나 임신부의 경우 사용해서는 안 된다. 유제품 , 제산제 등에 의해 흡수가 방해될 수 있다 .

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아지스로마이신

마크로라이드계 항생제로 세균의 단백질 합성을 저해하여 항균작용은 나타낸다 . 페니실린 과민반응이 나타난 임신부의 조기 매독치료에 아지스로마이신 2 g 을 1 회 경구로 복용하는 요법으로 대체 치료할 수 있으나 이러한 경우 태아는 치료되지 않는다는 점을 고려해야 한다 .

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Table 1. 매독치료제 항생제의 종류

약물	제품 예
페니실린 G	몰다민 Ⓡ
독시사이클린	바이브라마이신 - 엔 Ⓡ
아지스로마이신	지스로맥스 Ⓡ