마약성 진통제

마약성 진통제는 아편에서 유래하거나 합성된 성분으로, 통증을 제거하거나 완화시키는 약물이다. 중추신경계의 아편 수용체와의 상호작용으로 통증의 전달을 억제하여 진통 효과를 나타낸다. 일반적으로 중등도 이상의 급성 또는 만성 통증의 완화 및 치료에 사용된다. 약물 남용의 우려가 있으므로 반드시 의료전문가의 지도하에 사용되어야 한다.

마약성 진통제

마약성 진통제

통증 

통증이란 실질적으로 또는 잠재적으로 신체 조직에 손상이 있거나 , 손상이 있는 것과 관련하여 나타나는 불쾌한 육체적 , 정서적 또는 사회적인 경험이다 . 생체의 방어 반응의 하나로 통증 수용체에 대한 자극으로 생기며 , 위험을 회피하기 위해 아픈 증세로 나타난다 . 통증은 지각신경을 거쳐 척수를 통하여 대뇌피질의 감각중추에 전달됨으로써 느낄 수 있다 . 통증에 관여하는 신경로에는 세로토닌 (serotonin), 노르에피네프린 (norepinephrine), P 물질 (substance P, SP) 등의 신경전달물질이 관여한다 .
통증은 지속기간에 따라서 급성 통증과 만성통증으로 나뉜다 . 급성통증은 조직의 손상이나 외상 등의 외부자극에 의한 생체의 방어 반응이며 , 만성통증은 질환이나 손상의 회복에 충분한 시간이 지난 후에도 계속되는 통증이다 . 만성통증은 일반적으로 3 개월 이상 지속되며 불면증 , 우울증 등이 동반되어 삶의 질을 저하시키므로 적극적인 치료가 필요하다 . 만성통증이 일반적인 진통제 ( 비마약성 진통제 ) 에 반응하지 않는 경우 마약성 진통제를 사용할 수 있다 . 또한 통증을 발생기전에 따라서 내장통증 ( 장기통증 ), 몸통증 ( 체성통증 ), 신경인성 통증 등으로 구분하기도 하는데 , 마약성 진통제는 통증의 발생 부위가 애매하게 느껴지고 ( 둔통 ) 깊숙하고 쥐어 짜는 듯 하거나 누르는 듯한 양상으로 나타나는 내장통증이나 중등도 이상의 강한 통증에 주로 사용한다 .

약리작용

마약성 진통제는 양귀비의 덜 익은 꼬투리에서 유액을 말려 채취한 아편과 이에 관련된 화합물이다 . 통증 조절에 사용하는 아편에서 유래하거나 합성된 진통제를 아편유사제 ( 오피오이드 , opioid) 라고 하며 , 양귀비에서 추출한 천연 알칼로이드 , 천연 알칼로이드에서 유도한 반합성 알칼로이드 , 그리고 처음부터 화학약품에서 합성한 성분 모두를 일컫는다 . 중추신경계의 아편유사제 수용체에 작용하며 통증 자극을 전달하는 신경전달물질의 분비를 억제하여 진통 효과를 나타낸다 . 아편유사제 수용체는 시상하부의 체온 조절중추를 억제하여 체온을 하강시키며 , 호흡 및 기침 억제 작용이 있으므로 호흡마비의 부작용이 나타나기도 한다 . 약리작용은 아편유사제 수용체와의 상호작용에 따라 효능제 (opioid agonist) , 효능 - 길항제 (agonist-antagonist) 등으 로 나눈다 . 마약성 진통제는 지속해서 사용하면 내성 * , 탐닉성 † 과 신체적 의존성이 생기므로 반드시 의료전문가의 지도하에 사용되어야 한다 .

* 내성 (tolerance): 약물의 반복적인 사용에 의해 약효가 저하되는 현상으로 , 마약성 진통제에 내성을 나타낸다는 것은 이전과 동일한 용량을 투여하여도 진통 효과가 나타나지 않거나 적게 나타나는 것을 의미한다 . 시간이 지남에 따라 더 많은 양의 진통제를 요구하게 되는 현상으로 중독과는 상관없는 생리적 현상이다 .
† 탐닉성 (addiction): 신체적 의존과 더불어 습관화가 일어나고 이후 정신적 의존 상태가 되어 중독에 빠지게 되는 현상이다 .

종류

마약성 진통제는 아편유사제 수용체에 결합하는 강도에 따라 나뉜다 . 수용체에 강하게 결합하는 모르핀 , 펜타닐 등의 강한 마약성 진통제는 용량에 비례해 진통 효과를 나타낸다 . 약한 진통 효과를 나타내는 대표적인 마약성 진통제는 트라마돌과 코데인이다 . 마약성 진통제를 원료에 따라 구분할 경우 , 아편알카로이드인 모르핀 , 코데인 등과 그들과 유사한 구조의 합성마약제인 트라마돌 , 옥시코돈 , 펜타닐 등으로 구분할 수 있다 . 이 중 트라마돌은 다른 마약성 진통제와 마찬가지로 아편유사제 수용체에 작용하여 진통 효과를 나타내지만 , 다른 마약성 진통제에 비해 의존성과 부작용이 낮은 편이어서 국내에서는 마약류로 분류하지 않는다 . 이 외에도 마약성 진통제의 중독성억제와 부작용인 변비 억제를 위하여 아편제 길항제인 날록손과 복합한 제제도 있다 . 비마약성 진통제와의 복합제로 진통 효과는 유지하되 마약성 진통제의 용량을 낮춰 의존성을 감소시킨 제제도 있다 .

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마약성 진통제는 약효 지속시간에 따라 지속성 ( 서방형 ) 과 속효성으로 나뉜다 . 지속성은 약효가 천천히 나타나서 오랫동안 지속되는 약으로 만성 통증이나 암성 통증에 사용한다 . 8 시간에서 24 시간 지속되는 서방형 마약성 진통제를 일정한 시간에 규칙적으로 복용하거나 , 72 시간 지속되는 패취제를 부착한다 . 속효성 진통제는 약효가 빠르게 나타나지만 지속시간이 짧은 약으로 갑자기 나타나는 돌발통증 등에 사용한다 . 심한 급성 통증에는 주사제를 사용하며 경구 투여하는 약 중에도 속효성 마약성 진통제가 있다 . 지속성 제제를 규칙적으로 사용하는 동안 돌발적인 통증이 느껴지는 경우에는 속효성 제제를 추가적으로 복용할 수 있다 .

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Table 1. 대표적인 마약성 진통제의 종류

투여방법	성분명	효능	대표제품
경구제	코데인 , 모르핀 , 옥시코돈 , 히드로모르폰 , 트라마돌 등	중등도 통증 ( 지속성 )	옥시콘틴 ® , 저니스타 ® , 타진 ®
		중등도 통증 ( 속효성 )	아이알코돈 ® , 마이폴 ®
패취제	펜타닐 등	만성 , 암성 통증 등	듀로제식디트랜스 ®
주사제	모르핀 , 펜타닐 , 날부핀 , 부토르파놀 , 펜타조신 , 트라마돌 등	심한 통증 , 마취보조 , 수술 후 통증 등	모르핀염산염 ®

효능∙효과

마약성 진통제는 비교적 심한 급성 또는 만성 통증의 완화 ( 말기 암환자 , 심근경색 , 급성 폐부종 , 분만 시 등 ) 및 수술 전 진정을 위한 전신마취의 보조 , 심한 기침 발작의 진정 등에 사용된다 . 제형 ( 주사제 , 정제 ), 염의 종류 ( 염산염 , 황산염 ), 함량에 따라 효능·효과에 차이가 있다 . 마약성 진통제는 대부분 마약류로 ‘ 마약류 관리에 관한 법률 ’ 로 관리하고 있으며 , 남용의 우려가 있으므로 , 일반적으로 비마약성 진통제에 반응하지 않을 경우에 한해 마약성 진통제를 사용한다 .

용법

제형 ( 주사제 , 정제 , 경피흡수제 등 ) 에 따라 용법이 다르다 . 투여경로와 투여량은 환자의 연령 , 증상 , 통증 정도 , 반응 및 내성에 따라 다르며 , 의사의 처방에 따라 증감될 수 있다 . 마약성 진통제의 투여경로는 경구투여의 경우가 많으며 , 주사제는 피하 , 근육 , 정맥 , 경막외 또는 수막강내 등에 주사한다 . 근육주사는 흡수율이 일정치 않으므로 정밀한 수술 후 통증관리를 위해서는 정맥투여가 사용된다 . 그 외에도 패취제 ( 피부 접착형 진통제 ) 는 통증 조절이 안정화된 환자에게 사용하며 , 가슴 상부나 팔의 편평한 부위 중 자극이나 광선조사를 받지 않는 피부에 부착한다 . 진통 효과의 상승을 위해 두 가지 이상의 마약성 진통제를 병용하는 요법을 사용하기도 한다 .

상호작용

마약성 진통제와 함께 투여 시 상호작용을 일으킬 수 있는 약물은 다음과 같다 .

Table 2. 마약성 진통제와 상호작용을 일으킬 수 있는 약물

상호작용	약물
마약성 진통제 의 효과를 증가시켜 부작용 위험성을 증가시키는 약물	전신마취제 , 베타차단제 ( 고혈압약 ), 신경안정제 , 수면제 , 삼환계 항우울제 , 모노아민 산화 효소 억제제 (MAOI ) * , 페노티아진계 약물 , 소화성 궤양용제 ( 시메티딘 ), 항콜린제 , 근육이완제 , 항히스타민제 등
마약성 진통제 의 효과를 감소시키는 약물	아편수용체의 부분효능제 † ( 펜타조신 , 날부핀 ) 등
마약성 진통제 에 의해 부작용이 증가되는 약물	쿠마린계 항응고제 , 신경근육차단제 , 항바이러스제 ( 지도부딘 ) 등

* 모노아민 산화효소 억제제 (monoamine oxidase inhibitor, MAOI): 모노아민 형태의 신경전달물질의 분해를 억제하여 생물학적 이용을 높인다 . 약물상호작용의 위험이 높아 다른 약과의 병용에서 매우 주의를 요한다 .

† 부분효능제 : 모든 수용체가 약물과 결합하여도 부분적인 반응만을 유발할 수 있는 분자이다 .