만성 신부전증 치료제

만성 신부전증 치료제는 만성 신부전의 원인질환을 치료하거나 말기 신부전으로의 진행속도를 늦추고 합병증을 예방 및 치료하는데 사용하는 약물이다. 환자의 상태나 증상에 따라 혈압강하제, 빈혈치료제, 무기질 조절제, 골질환 예방 약물 등이 사용된다.

만성 신부전증 치료제

만성 신부전증 치료제

만성 신부전

만성 신부전은 여러 가지 원인에 의해 신장의 기능이 서서히 나빠지고 , 체내에 노폐물이 쌓이게 되어 전신적인 증상이 나타나는 상태를 말하며 만성 콩팥병이라고도 한다 . 사구체 신염이나 , 당뇨 , 고혈압 , 동맥경화 등이 원인 질환이며 , 신장이 정상 기능을 회복하기는 어렵다 . 사구체 여과율에 따라 1~5 단계로 나눌 수 있으며 , 초기에는 혈장 크레아티닌 * 증가 , 단백뇨 † 등이 나타나지만 악화되면 체내 수분과 전해질 조절 문제로 부종 , 고혈압 , 심부전 등이 올 수 있다 . 또한 신장은 혈액 중 적혈구의 생산을 촉진하는 ‘ 에리스로포이에틴 ’ 이라는 물질을 생산하는데 , 신부전 상태에서는 에리트로포이에틴 합성이 감소되어 빈혈을 일으킬 수 있으며 , 중탄산염 ‡ 의 생성이 감소되면서 산 - 염기 평형에 문제가 생겨 대사성 산증 § 이 나타날 수 있다 . 한편 신기능 저하로 비타민 D 의 생성 및 인의 배설이 적절하게 이루어지지 않아 골형성 이상 및 고인산혈증이 나타나게 된다 . 만성 신부전의 치료는 약물요법과 식이요법을 함께 실시하고 심각한 단계에서는 신기능을 대체할 수 있는 투석이나 신장이식을 고려해야 한다 .

* 크레아티닌 (creatinine): 근육에서 생성되는 물질로서 대부분이 신장을 통해 바설되므로 신장 기능을 평가하는 지표로 사용된다 . 신기능이 저하되면 크레아티닌의 배설이 잘 이루어지지 않게 되므로 혈장 속 크레아티닌의 농도가 높아지게 된다 .
† 단백뇨 (proteinuria): 소변에 과도한 단백질이 섞여 나오는 것으로 , 신장 기능의 손상을 의미하며 소변의 거품이 심하고 , 피로감 , 소변량 감소 , 체중 증가 등이 나타날 수 있다 .
‡ 중탄산염 ( bicarbonate): HCO 3 -, 탄산수소염이라고도 하며 , 탄산 (H 2 CO 3 ) 의 가운데 수소 한 개가 나트륨 , 칼륨 등으로 치환된 것을 말한다 .
§ 대사성 산증 (metabolic acidosis): 혈액 중 산성물질의 과다 생성 또는 혈액에서 과도한 중탄산염의 손실로 인해 혈액의 산성도가 증가된 상태를 의미하며 , 구토 , 설사 , 빈맥 , 빠르고 깊은 호흡 , 의식저하 , 혼수 등이 나타날 수 있다 .

약리작용

만성 신부전 약은 만성 신부전으로 인해 나타나는 증상들을 개선하는 약물이다 . 원인 질환을 치료하거나 말기 신부전으로 진행하는 속도를 늦추고 , 합병증을 예방 , 치료하는 약물을 사용한다 .

혈압강하제
고혈압은 신부전을 악화시키는 주요 원인 질환이므로 적정 혈압 (130/80mmHg) 으로 조절하는 것이 중요하다. 혈압강하제 중 안지오텐신 전환효소저해제 * 와 안지오텐신 수용체 차단제 † 가 일차 선택약으로 사용된다 . 이 계열의 약물은 혈압의 조절 뿐 아니라 단백뇨 감소와 신장 기능 보호 효과를 나타낸다 .

빈혈치료제
조혈호르몬인 에리스로포이에틴은 신장에서 생성되고 골수로 운반되어 적혈구의 증식을 촉진하는 작용을 한다 . 만성 신부전 환자의 경우 에리스로포이에틴의 생산이 감소하므로 이를 보충하여 조혈작용을 촉진한다

무기질 조절과 골질환 예방
신장의 기능이 저하되면 신장에서 인산염 배설이 잘 이루어지지 않아 혈 중에 인산염이 증가하게 된다 . 한편 인산염과 경쟁적 관계인 혈액 내 칼슘의 농도는 감소하게 되고 , 이를 보상하기 위해 부갑상선 호르몬의 분비가 촉진되어 혈 중 칼슘을 보충하기 위해 뼈 속에 있는 칼슘을 빼내게 되어 뼈가 약해지게 된다 . 또한 신장은 비타민 D 의 활성을 담당하는데 , 만성 신부전의 경우 비타민 D 의 활성이 감소되면서 장내에서 칼슘과 무기질의 흡수가 저하되어 뼈가 약해지는 결과를 가져온다 . 인산 배설 문제로 인한 고인산혈증 ‡ 을 치료하기 위해 체내 인산을 제거하는 약물과 , 무기질 대사 및 뼈가 약해지는 증상을 개선하기 위해 비타민 D 와 칼슘 등의 약물이 사용된다 .

기타
부족한 영양을 공급하기 위한 약물과 체 내에 노폐물이 쌓인 요독증 § 을 치료하기 위한 약물 , 소아 환자의 경우 성장부진을 개선하기 위해 성장호르몬 등이 사용된다 .

* 안지오텐신 전환효소저해제 (angiotensin converting enzyme inhibitor, ACEI): 레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론계 (RAAS) 에서 안지오텐신 Ⅰ 이 혈압에 관여하는 안지오텐신 Ⅱ 로 전환돠는 것을 저해하여 혈압을 조절하는 약물이다 .
† 안지오텐신 수용체차단제 ( angiotensin II receptor blocker, ARB): 혈압 상승 물질인 안지오텐신 Ⅱ 수용체의 활성을 차단하여 혈관이 수축되는 것을 억제하여 혈압을 조절하는 약물이다 .
‡ 고인산혈증 (hyperphosphatemia): 뼈를 구성하는 무기질 중 하나인 혈 중의 인이 정상보다 높은 상태를 말하며 , 뼈에서 칼슘을 빠져 나오게 하여 뼈가 약해지는 원인이 된다 . 신부전 , 부갑상선 기능 저하 등이 원인이다 .
§ 요독증 (uremia): 신장의 기능이 감소하면서 체내에 쌓인 노폐물들이 배설되지 못해 나타나는 질환 . 구토 , 경련 , 혼수 , 심부전 , 출혈 , 부종 , 대사성산증 등이 나타난다 .

종류

혈압강하제

안지오텐신 전환효소저해제 (angiotensin converting enzyme inhibitor, ACEI) 중에는 이미다프릴 , 안지오텐신 수용체 차단제 ( angiotensin II receptor blocker, ARB) 중에서는 로사르탄 , 이르베사르탄 , 톨밥탄 등이 주로 사용된다 . 안지오텐신 수용체 차단제의 경우 안지오텐신 전환효소 저해제보다 마른 기침의 부작용이 적은 장점이 있다 .

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빈혈치료제

유전공학적으로 생산되는 조혈호르몬인 에리스로포이에틴 , 에포에틴 - 알파 , 다베포에틴 - 알파 등의 약물이 주사제 형태로 사용된다 .

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무기질 조절과 골질환 예방 및 치료

고인산혈증 환자의 인산 제거를 위해 탄산란탄 , 세벨라머와 칼슘제를 사용한다 . 뼈가 약해지는 것을 예방하기 위해서 활성형 비타민 D 인 칼시트리올 , 알파칼시돌 , 칼시페디올과 비타민 D 유사체인 파리칼시톨 , 칼슘유사체인 시나칼세트 등이 사용된다 .

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기타

부족한 비타민 B 와 C, 엽산 등의 공급을 위한 영양제 등을 공급하고 , 요독증의 증상을 개선하기 위해서는 구형흡착탄이 사용된다 . 그 밖에 소아 환자인 경우 뼈형성 이상으로 인한 성장 부진을 개선하기 위해 성장 촉진 호르몬 치료를 하며 , 재조합 사람성장호르몬인 소마트로핀 주사제를 사용한다 .

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Table 1. 만성 신부전증 치료제의 종류

분류	종류		대표제품 예
혈압강하제	안지오텐신 전환효소저해제	이미다프릴	타나트릴 ®
	안지오텐신 수용체차단제	로사르탄	코자 ®
		이르베사르탄	아프로벨 ®
		톨밥탄	삼스카 ®
빈혈치료제	재조합인조혈호르몬	에리스로포이에틴	에포론 ®
		다베포에틴 - 알파	네스벨 ®
		에포에틴 - 알파	미쎄라 ®
무기질 조절 및 골질환 예방 및 치료	고인산혈증 ( 인 결합제 )	탄산란탄	포스레놀 ®
		세벨라머	레나젤 ®
	칼슘제	아세트산 칼슘	포슬로 ®
	활성형 비타민 D	칼시트리올	본키 ®
		알파칼시돌	원알파 ®
		칼시페디올	칼디올 ®
	비타민 D 유사체	파리칼시톨	젬플라 ®
	칼슘 유사체	시나칼세트	레그파라 ®
기타	영양공급	비타민 B,C, 엽산 등	레날민 ®
	요독증 개선	구형흡착탄	크레메진 ® , 레나메진 ®
	성장 촉진 호르몬 ( 소아 )	소마트로핀	지노트로핀 ®

효능∙효과

만성 신부전에 의한 고혈압 , 빈혈 , 고인산혈증 , 부갑상선 기능 항진증 , 요독증 등의 증상 개선과 영양 공급 및 골연화증 예방을 위해 사용된다 .

주의사항 

• 안지오텐신 전환효소저해제와 안지오텐신 수용체차단제의 경우 고칼륨혈증을 악화시킬 수 있으므로 주의해서 투여한다 .

• 안지오텐신 전환효소저해제와 안지오텐신 수용체차단제는 중증의 신장애 환자에게는 신중하게 투여해야 한다 .

• 조혈호르몬제제 ( 에리스로포이에틴 , 다베포에틴 - 알파 , 에포에틴 - 알파 ) 는 혈압을 상승시킬 수 있으므로 혈압이 조절되지 않은 환자에게는 투여할 수 없으며 , 투여 전 , 투여 시작 , 투여 중 혈압을 세심하게 모니터링한다 .

• 혈액의 철분 및 엽산 , 비타민 B 12 의 상태는 적혈구 생성에 영향을 줄 수 있으므로 조혈호르몬제제 ( 에리스로포이에틴 , 다베포에틴 - 알파 , 에포에틴 - 알파 ) 의 적절한 효과를 위해 투여 전과 투여 중 이들의 상태를 평가한다 .

• 고인산혈증에 사용하는 탄산란탄과 세벨라머는 장폐색 ( 장막힘 ), 장천공 ( 위장관 구멍 ) 등이 나타날 수 있으므로 심한 변비 , 복통 등이 나타나면 투여를 중지한다 .

• 고인산혈증을 위해 투여하는 아세트산 칼슘의 경우 혈중 칼슘과 인의 농도를 정기적으로 모니터링하고 , 임의로 처방 되지 않은 제산제 ( 일반의약품 )를 복용하지 않도록 한다.

• 활성형 비타민제제 ( 칼시트리올 , 알파칼시돌 , 칼시페디올 ) 투여 시는 1 일 칼슘 섭취량이 적절한 용량 (800~1000 mg/일) 으로 공급되어야 하고 , 고칼슘혈증 예방을 위해 정기적으로 칼슘 수치를 모니터링 해야 한다 .

• 비타민 D 유사체인 파리칼시톨을 사용할 경우에는 칼슘과 인을 제한하는 식사를 해야 하고 , 제산제 처럼 알루미늄이 함유된 제제는 과도하게 복용하지 않도록 한다.

• 칼슘 유사체인 시나칼세트 투여 중에는 저칼슘혈증 ( 부정맥 , 근육경련 , 기분 불량 , 혈압저하 등 ) 의 예방을 위해 정기적으로 혈 중의 칼슘 수치를 측정한다 . 저칼슘혈증의 우려가 있는 경우 칼슘제나 비타민 D 투여를 고려한다 . 또한 과도한 부갑상선호르몬 수치의 변화가 있는지 관찰해야 한다 .

• 구형 흡착탄의 경우 삼킴장애나 장폐색증 같은 소화관 통관 장애가 있는 환자에게는 사용할 수 없고 , 소화관 궤양이 있는 환자나 변비의 우려가 있는 환자에게는 신중히 투여해야 한다 .

• 성장호르몬인 소마트로핀은 인슐린에 영향을 주어 혈당 상승으로 인해 당뇨병이 발생하거나 기존의 당뇨병을 악화 시킬 수 있으므로 당뇨병 환자에게는 투여할 수 없고 , 당뇨병 가족력이 있는 환자에게도 주의해서 투여해야 한다 .