마취제

마취제는 전신 혹은 특정부위를 의식, 감각, 운동 및 반사행동이 없는 상태로 유지시키는 약물이다. 크게 전신마취제와 국소마취제로 나눌 수 있다. 전신마취제는 정맥투여 또는 흡입으로 투여할 수 있다. 국소마취제는 마취 효과를 원하는 범위에 따라 투여 방법이 다양하다.
 
마취제

마취제

약리작용

마취제는 전신 혹은 특정부위를 의식 , 감각 , 운동 및 반사행동이 없는 상태로 유지시키는 약물이다 . 마취제는 크게 전신마취제와 국소마취제로 나눌 수 있다 .

​전신마취제는 중추신경기능을 억제하여 의식과 전신적인 지각을 상실하게 하는 약물이다 . 정맥으로 투여되는 마취제는 뇌에서 억제성 신호를 전달하는 가바 * (gamma-aminobutyric acid, GABA) 수용체에 작용하여 중추신경을 억제하거나 , 흥분성 신호를 전달하는 NMDA(N-methyl-D-aspartate) 수용체를 억제하여 중추 기능을 저하시킴으로써 수면 , 진정 , 마취작용을 나타낸다 . 호흡기를 통해 폐로 흡입시키는 마취제는 폐포의 모세혈관을 따라 중추신경계에 작용하여 운동 및 지각신경의 전도를 차단시킨다 .

​국소마취제는 의식이 깨어 있는 상태에서 신체의 특정 부위에만 약물을 투여하여 원하는 좁은 부위에서 통증을 느끼지 못하게 하는 약물이다 . 해당 부위의 신경세포막에 존재하는 나트륨 통로 † 를 차단하여 나트륨 (Na + ) 의 이동을 막음으로써 신경전도 ‡ 를 차단한다 . 마취를 원하는 부위의 혈액 흐름을 줄이면 국소마취제가 더 오랫동안 머무를 수 있어 작용지속시간이 길어지는데 , 이를 위해 혈관수축제를 함께 사용하기도 한다 .

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* 가바 (gamma-aminobutyric acid, GABA): 뇌의 신경신호를 전달하는 물질 중 억제성 신경전달물질로 주로 신경흥분을 감소시키는 역할을 한다 .

† 나트륨 통로 (sodium channel): 신경세포 안으로 나트륨이 들어갈 수 있도록 하는 통로이다 . 활성상태 ( 통로가 열린 상태 ), 비활성상태 ( 통로가 닫힌 상태 ), 휴지기 ( 활성상태에서 비활성상태로 돌아오기까지 반응이 없는 상태 ) 로 있을 수 있다 .

‡ 신경전도 (nerve conduction): 신경섬유에서 흥분이 전달되는 것을 말한다 . 닫혀 있던 나트륨통로가 자극에 의해 열리면 나트륨 (Na + ) 이 신경세포 안으로 빠르게 유입되는데 , 이처럼 안정 상태에서 벗어나 세포 안쪽이 바깥쪽에 비해 양전하 (+) 를 띄게 되는 것을 탈분극 (depolarization) 이라고 한다 . 신경섬유 앞쪽의 탈분극으로 인해 다음 부분의 나트륨통로가 열리고 , 이런 과정이 반복되며 신경 말단까지 흥분이 전달된다 .

종류

전신마취제
전신마취제는 투여경로에 따라 크게 정맥마취제와 흡입마취제로 구분할 수 있다 . 각각 단독으로 사용하기도 하지만 정맥마취제와 흡입마취제를 조합하여 사용하기도 한다 .
정맥마취제는 정맥 내로 투여하는 마취제이다 . 중추신경을 억제함으로써 수면 , 진정 , 마취 효과를 나타낸다 . 수술하는 동안 통증을 느끼지 못하게 하고 , 기억 , 운동반사를 소실시키며 , 골격근을 이완시킨다 . 일부 정맥마취제들은 약물 의존성과 남용의 위험이 있어 향정신성의약품 * 으로 지정되어 있다 .
흡입마취제는 산소와 휘발성이 있는 마취제를 혼합하여 인공호흡기를 통해서 폐로 투여하는 마취제이다 . 신속하게 작용이 나타나고 작용 기간을 조절하기 쉬우므로 널리 사용되고 있다 .

* 향정신성의약품 : 중추신경계에 작용하는 것으로 오용 또는 남용할 경우 인체에 현저한 위해가 있다고 인정되는 약물 . 향정신성 의약품으로 지정되면 마약류로 취급되어 엄격한 관리 , 처벌규정이 적용된다 .

 
국소마취제
화학 구조에 따라 크게 에스테르형과 아마이드형으로 나누어진다 . 에스테르형 국소마취제는 혈장의 콜린에스테라제 * 에 의해 신속하게 분해되어 작용지속시간이 비교적 짧고 , 아마이드형 국소마취제는 간의 시토크롬 P450 효소 † 에 의해 분해되어 작용지속시간이 비교적 길다 .

* 콜린에스테라제 (cholinesterase): 콜린 기반의 에스테르를 가수분해하는 효소로 콜린에스테라제 I 과 II 로 분류된다 . 콜린에스테라제 I 은 아세틸콜린에스테라제 (acetylcholinesterase, AChE) 로도 불리며 신경절에서 신경전달물질인 아세틸콜린을 주로 분해한다 . 콜린에스터라제 II 는 주로 혈장에 있으며 부티릴콜린에스테라제 (butyrylcholinesterase, BChE) 로도 불린다 .
† 시토크롬 P450 효소 (cytochrome P450 isozyme, CYP450): 시토크롬 p450 유전자에서 발현되는 효소들을 말한다 . 주로 간세포에서 발현되지만 체내에 골고루 분포하고 있으며 다양한 역할을 수행한다 . 특히 , 여러 약물의 분해에 관여하고 있는데 , 사람마다 효소 활성이 다르므로 같은 약물에도 반응이 다양하게 나타나게 된다 .

효능∙효과

전신마취제는 약물별로 차이가 있으나 , 수술 , 검사 및 외과적 처치 시의 전신마취의 유도 또는 유지를 목적으로 투여된다 .

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국소마취제는 성분과 제형에 따라 다양한 효능을 나타낸다 . 아티카인과 프릴로카인은 단일제는 없으며 , 복합제로 사용된다 . 아티카인은 치과용으로 , 프릴로카인은 피부용 마취의 목적으로 사용된다 .

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마취제의 종류와 약물별 효능 ∙ 효과는 다음과 같다 .

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Table 1. 전신마취제 ( 단일제 ) 의 종류

구분	약물	제품 예
정맥마취제	치오펜탈	펜토탈 ®
	펜토바르비탈	엔토발 ®
	에토미데이트	에토미데이트 ®
	케타민	케타민 ®
	프로포폴	포폴 ®
흡입마취제	데스플루란	슈프레인 ®
	엔플루란	게로란 ®
	이소플루란	아이프란 ®
	세보플루란	세보레인 ®

Table 2. 국소마취제 ( 단일제 ) 의 종류와 효능 ∙ 효과

구분	약물	제품 예	효능 ∙ 효과
에스테르형	벤조카인	허리케인 ®	치과용 표면마취
	옥시부프로카인 ( 베녹시네이트 )	베노카인 ®	구강 , 인후두 , 식도 , 위에 대한 표면마취
	푸로파라카인	알카인 ®	안과용 국소마취
	프로카인	프로카인 ®	경막외마취 , 전달마취
아마이드형	로피바카인	나로핀 ®	수술시 마취 , 급성통증 조절
	리도카인	리도카인 ®	경막외마취 , 전달마취 , 침윤마취 , 표면마취 등
		리도카인비스코스 ®	이비인후과용 국소마취 , 치과용 구역 억제
		맥스카인 ®	남성 성기 촉각의 예민성 감소
		리도아가아제 ®	외상 , 화상 등 피부의 살균소독 등
	메피바카인	엠카인 ®	경막외마취 , 전달마취 , 침윤마취
	부피바카인	마케인헤비 ®	요로기계 , 하반신 등 수술 시 척추마취
	레보부피바카인	카이로케인 ®	수술시 마취 , 통증 관리

용법

전신마취제
• 정맥마취제는 대부분 정맥주사로 투여한다 . 약물의 종류에 따라서는 근육주사 , 직장내 주입 방법으로 투여가 가능한 경우도 있다 .
• 흡입마취제는 특수하게 제작된 기화기를 사용하여 산소 또는 산소 · 아산화질소 혼합가스와 함께 흡입을 통해 투여한다 .

국소마취제
국소마취제는 종류와 제형이 매우 다양하고 , 원하는 효과 또는 환자 개인의 특성에 따라 용량과 용법이 다르다 . 목표하는 마취 범위와 투여하는 방법에 따라 다양한 방법의 국소마취를 시행한다 .
• 표면마취 : 피부나 점막에 바른다 .
• 침윤마취 : 수술부위 피부 아래에 직접 주입한다 .
• 영역차단 : 수술부위를 둘러싸게끔 국소 부위를 마취한다 .
• 말초신경차단 : 신경 근처에 국소마취제를 주입하여 해당 신경이 지배하는 부위를 마취한다 .
• 척추마취 : 척수액 안에 주입하여 말초신경의 시작 부위를 차단한다 .
• 경막외마취 : 척추관 안에 있는 경막외강 ( 빈 공간 ) 으로 주입한다 .
• 정맥부위마취 : 지혈대로 팔이나 다리의 혈액 흐름을 차단한 후 국소마취제를 정맥에 투여한다 .

주의사항

전신마취제
• 중증의 호흡 기능 저하 환자 , 알코올 중독 환자 또는 다른 약물을 남용한 적이 있는 환자에게는 투여하지 않도록 한다 .
• 마취를 하기 전에는 일정 시간 동안 음식을 복용하지 않는다 .
• 호흡억제 또는 혈압저하가 나타날 수 있으므로 투여 시 충분히 관찰해야 한다 . 또한 이러한 증상이 나타난 경우 신속히 대처하기 위해 산소호흡기 등 인공호흡에 필요한 기구를 즉시 사용할 수 있는 의료기관에서 숙련된 마취과 의사에 의해 투여되어야 한다 .
• 각성이 된 후에도 일정 시간 동안 자동차운전 등 위험이 수반되는 기계조작을 하지 않도록 주의한다 .
• 바르비탈류 , 케타민 , 프로포폴 등 일부 정맥마취제는 지속해서 투여시 약물의존성이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 신중히 투여한다 . 지속해서 투여하다가 투여를 감소시키거나 중지하면 금단증상이 나타날 수 있으므로 천천히 감량하는 등 신중히 투여해야 한다 .
 
국소마취제
• 최대 허용범위 안에서 최소한의 국소마취제를 마취 종류와 부위에 따라 적절히 사용해야 하며 , 약물의 효과가 나타날 때까지 충분히 기다려야 한다 .
• 작용지속시간 연장을 위해 에피네프린 * 과 같은 혈관수축제를 병용할 수 있으나 1:200,000~1:500,000 이상의 비율로 사용하지 않으며 귀 , 코 , 음경 , 손가락 등 신체 끝부분에는 사용하지 않는다 .

* 에피네프린 (epinephrine): 교감신경의 신경전달물질로 아드레날린 (adrenaline) 으로도 불린다 . 혈관수축 , 혈압상승 , 심박동수 증가 등 다양한 교감신경 흥분 작용을 나타낸다 . 심혈관계 영향이 때로는 치명적일 수 있으므로 신중하게 투여한다.