당뇨병성 신경병증 치료제

당뇨병성 신경병증 치료제는 당뇨병 환자에게서 발생하는 말초 신경 장애의 원인이나 증상을 치료하는 약물이다. 이들 약물을 복용함으로써 질병의 진행을 막고 통증을 감소시킨다. 당뇨병성 신경병증은 증상이 나타난 이후에는 완전히 회복되기 어려우므로 예방이 중요하며, 질병의 발생과 진행을 막기 위해서는 혈당 조절이 가장 중요하다.

당뇨병성 신경병증 치료제

당뇨병성 신경병증 치료제

당뇨병성 신경병증

당뇨병성 신경병증은 당뇨병 환자에게서 고혈당이 오래 지속된 경우에 나타나는 말초 신경 장애로서 , 당뇨병성 말초신경병증 또는 당뇨병성 다발성신경염이라고도 한다 . 양쪽 발 혹은 양쪽 손에 저리거나 시린 느낌 , 혹은 따끔거리거나 쑤시고 찌르는 듯한 통증이 나타나며 , 통증은 밤에 더 심해지는 특징을 보인다 . 더 진행하면 감각이 둔해지게 되며 , 그 외에 운동신경 , 자율신경 * 에도 이상이 발생할 수 있다 . 감각이 둔해진 경우 상처가 생기더라도 알아차리지 못해서 당뇨발 등 다른 합병증을 유발할 수 있으므로 , 발관리 및 낙상 등에도 주의해야 한다 .
당뇨병성 신경병증은 증상이 나타난 이후에는 완전히 회복되기 어려우므로 예방이 중요하며 , 이를 위해서는 혈당 조절이 가장 중요하다 . 그 밖에 고지혈증 , 흡연 , 고혈압 , 비만 등 다른 위험인자들도 조절해야 한다 . 당뇨병성 신경병증이 발생하면 질병의 진행을 막고 통증을 줄여 삶의 질을 높이기 위해 약물치료를 고려한다 .

* 자율신경 (autonomic nerve): 신체를 구성하는 여러 장기와 조직의 기능을 조절하는 신경으로 , 크게 교감신경과 부교감신경으로 나뉘며 , 무의식적으로 작용하는 특징을 가진다 .

약리작용

당뇨병 환자에게서 고혈당이 오래 지속되면 말초 신경이 손상을 받아서 장애를 일으키고 , 이로 인해 감각 이상이나 통증이 발생한다 . 당뇨병성 신경병증 치료제는 이러한 신경 손상의 진행을 막거나 통증을 조절한다 .

종류

당뇨병성 신경병증 치료제는 크게 질병의 진행을 막는 병인치료제와 통증을 조절하는 증상치료제로 구분할 수 있다 . 병인치료제로는 항산화제인 티옥트산과 지방산인 감마리놀렌산이 있다 . 증상치료제로는 먹는 약으로 항경련제 , 삼환계 항우울제 , 세로토닌 / 노르에피네프린 재흡수억제제 중 일부 약물이 사용되며 , 국소 제제 ( 바르는 약 ) 로 캡사이신이 사용된다 .

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항산화제

항산화제는 항산화작용을 가져서 활성산소 * 에 의한 세포 손상을 막아줌으로써 당뇨병성 신경병증의 진행을 막는다 . 티옥트산이 당뇨병성 신경병증 완화에 사용된다 .

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* 활성산소 (reactive oxygen species, ROS): 일반적인 산소 ( 안정한 상태 ) 보다 활성이 크고 불안정하며 높은 에너지를 갖고 있는 산소를 말한다 . 성인병과 암을 비롯한 질병을 일으키는 원인이자 노화를 일으키는 주범 중 하나이다 .

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지방산

지방산의 일종인 감마리놀렌산 (gamma-linolenic acid, GLA) 은 혈액순환이나 통증 조절 등에 관여하는 생리 활성 물질인 프로스타글란딘의 합성에 필요한 물질로서 , 당뇨병성 신경병증의 진행 및 통증 조절에 작용한다 . 인체 내에서 합성되지 않아 섭취해야만 하는 필수지방산으로 , 달맞이꽃 종자유를 이용한 제품들로 섭취한다 .

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항경련제

항경련제 중 일부 약물들은 통증을 인식하는 신경전달물질을 억제하여 신경성 통증을 완화시킨다 . 하지불안증후군 * , 본태성 진전증 ( 원인을 모르는 손떨림 ), 불면증이 있는 환자에게 우선 권고되며 , 말초부종 , 만성 폐쇄성 폐질환 † 이 있는 환자에게는 사용하지 않는다 . 프레가발린 , 가바펜틴이 신경병증성 통증의 치료에 사용된다 .

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* 하지불안증후군 (restless legs syndrome): 주로 휴식을 취할 때 ( 누워있거나 앉아있을 때 ) 다리에 불편한 감각 증상이 심하게 나타나 다리를 움직이면 증상이 완화되는 질환이다 . 일반적으로 저녁이나 밤 시간에 증상이 심해지며 , 이로 인해 수면장애를 초래하기도 한다 .

† 만성 폐쇄성 폐질환 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD): 고령자나 오랜 기간 흡연한 사람들에게 잘 발생하는 질환이다 . 처음에는 가벼운 호흡곤란이나 기침이 나타나지만 , 진행될수록 기침과 가래의 양도 많아지며 하루 종일 숨이 차고 쉽게 피곤해지는 등 일상 생활이 힘들 수 있다 .

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삼환계 항우울제

삼환계 항우울제는 화학 구조상 세 개의 고리를 가지고 있는 우울증 치료제를 말한다 . 삼환계 항우울제 중 일부 약물들은 통증을 억제하는 신경전달물질의 농도를 높임으로써 신경성 통증을 완화시킨다 . 아미트리프틸린 , 노르트립틸린이 신경병증성 통증의 치료에 사용된다 . 우울증 , 불안증 , 불면증이 있는 환자에게 우선 권고되며 , 심질환 , 기립성 저혈압 * , 성기능 장애 , 요저류 ( 소변을 보지 못함 ), 폐쇄각 녹내장 † 이 있는 환자에게는 투여하지 않는다 .

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* 기립성 저혈압 (orthostatic hypotension): 누워 있거나 앉아 있다가 일어나는 경우와 같이 갑작스러운 체위 변화에 의해 혈압이 떨어지는 것을 의미한다 .

† 폐쇄각 녹내장 (angle closure glaucoma): 눈의 전방각 ( 각막의 후면과 홍채의 전면이 이루는 각으로 , 각막과 수정체에 산소와 영양을 공급하는 액체인 방수가 배출되는 통로 ) 이 막혀 안압이 상승하여 생기는 녹내장의 일종으로 협우각 녹내장이라고도 한다 .

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세로토닌 / 노르에피네프린 재흡수억제제

세로토닌 / 노르에피네프린 재흡수억제제는 우울증이나 불안장애 등에 사용되는 약물로서 , 이들 중 일부 약물들은 통증을 억제하는 신경전달물질의 농도를 높임으로써 신경성 통증을 완화시킨다 . 둘록세틴 , 벤라팍신이 신경병증성 통증의 치료에 사용된다 . 우울증 , 불안증을 동반한 환자에게 우선 권고되며 , 하지불안증후군 , 폐쇄각녹내장이 있는 환자에게는 투여하지 않는다 . 벤라팍신은 성기능 장애가 있는 경우에 사용하지 않는다 .

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국소 제제

바르는 약인 캡사이신은 말초신경으로부터 뇌로 향하는 통증 전달을 차단하는 작용을 나타낸다 . 당뇨병성 신경병증 , 대상포진에 의한 신경통 등에 통증 완화 목적으로 사용된다 .

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Table 1. 당뇨병성 신경병증 치료제의 종류

종류	약물	제품 예
항산화제	티옥트산	치옥타시드 ®
지방산	감마리놀렌산	에보프림 ®
항경련제	프레가발린	리리카 ®
	가바펜틴	뉴론틴 ®
삼환계 항우울제	아미트리프틸린	에트라빌 ®
	노르트립틸린	센시발 ®
세로토닌 / 노르에피네프린 재흡수억제제	둘록세틴	심발타 ®
	벤라팍신	이팩사 ®
국소 제제	캡사이신	다이악센 ®

효능∙효과

당뇨병성 신경병증 치료제는 당뇨병성 신경병증의 완화에 사용된다 . 종류 및 개별 약물에 따라 추가적인 효능 ∙ 효과를 가지며 , 상세한 내용은 제품설명서 또는 제품별 허가정보에서 확인할 수 있다 .

용법

당뇨병성 신경병증 치료제의 개별 약물에 따른 용법은 다음과 같다 . 그 외 상세한 내용은 제품설명서 또는 제품별 허가정보에서 확인할 수 있다 .

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Table 2. 당뇨병성 신경병증 치료제의 용법

약물	용법
티옥트산	1 일 200~600 mg 을 복용한다 .
감마리놀렌산	80~160 mg 을 1 일 2 회 복용한다 .
프레가발린	1 일 150~600 mg 을 복용하며 , 서서히 증량한다 .
가바펜틴	1 일 300~3,600 mg 을 3 회에 나누어 복용하며 , 서서히 증량한다 .
아미트리프틸린	1 일 10~100 mg 을 복용하며 , 서서히 증량한다 .
노르트립틸린	1 일 10~100 mg 을 복용하며 , 서서히 증량한다 .
둘록세틴	1 일 1 회 60 mg 을 복용한다 .
벤라팍신	1 일 37.5~225 mg 을 복용하며 , 서서히 증량한다 .
캡사이신	1 일 3~4 회 통증 부위에 적당량을 바른다 .