신경병증성 통증약

신경병증성 통증약은 신경계의 손상이나 기능적 이상으로 발생하는 통증을 치료하는 약이다. 통증 조절뿐만 아니라 우울증, 수면장애와 같은 질환에도 효과가 있는 약품이 있어 동반되는 질환에 따라 약품이 다르게 투여될 수 있다.
 
신경병증성 통증약

신경병증성 통증약

신경병증성 통증

신경병증성 통증은 신경계의 손상이나 기능적 이상으로 발생하는 통증을 말한다 . 난치성이며 만성적으로 오래 지속되는 특성이 있어 삶의 질을 현저히 저하시켜 통증 자체뿐만 아니라 수면장애 , 우울증과 같은 정서장애 , 사회 적응력 저하로 인한 생산성 저하 등의 사회적 문제까지 야기시키는 통증 증후군이다 .

임상 증상은 지속적이거나 갑작스러운 자발통증이다 . 통증은 화끈거림 , 아림 , 쏘는 듯한 느낌 , 저림감을 호소한다 . 신경 손상에 의한 감각 저하, 이상 감각 , 불유쾌한 감각을 동반하기도 한다 . 손상된 부위의 통증 이외에 운동 마비 , 근육 경련 , 자율신경계의 증상이 동반될 수도 있다 .

신경병증성 통증은 척수나 뇌의 손상으로 생기는 중추성 통증과 말초신경 손상이 원인인 말초성 통증으로 분류한다 . 또한 , 신경병증성 통증을 유발할 수 있는 질환으로는 당뇨병 , 대상포진 , 삼차 신경통 , 척추관 협착증 , 추간판 탈출증 , 암성 통증 , 뇌경색이나 출혈 , 다발성 경화증 , 척추 손상 , 말초 신경 손상 등이 있다 .

신경병증성 통증을 치료할 때에는 원인이 되는 질환부터 관리해야 한다 . 예를 들어 당뇨병성 신경병증성 통증은 혈당 조절이 우선적으로 시행되어야 한다 . 또한 우울증 , 수면장애와 같은 동반되는 질환도 동시에 치료해야 한다 .

약리작용

항우울제

삼환계 항우울제와 세로토닌 - 노르에피네프린 재흡수 억제제가 사용된다 . 삼환계 항우울제는 3 개의 고리 모양 구조를 가지고 있으며 , 노르에피네프린이나 세로토닌 등의 신경전달물질의 작용을 증가시킨다 . 지속적인 통증에 특히 효과적이고 약가가 저렴하여 널리 처방된다 . 효과가 우수하여 당뇨병성 신경병 통증을 비롯하여 대상포진 후 통증과 중추성 통증 등 거의 모든 신경병 통증에 효과가 입증되었다 . 세로토닌 - 노르에피네프린 재흡수 억제제는 환자가 우울감을 동반하고 있을 때 투약하면 효과적이다 .

​

항경련제

가바펜틴과 프레가발린은 가바 (gamma-aminobutyric acid, GABA) * 유사 물질로 개발된 약물로 신경병성 통증에 가장 흔히 투여된다 . 가바펜틴은 매우 다양한 기전을 가진 것으로 알려져 있으나 다른 약물과의 상호작용이나 심각한 부작용이 적다는 장점이 있다 . 프레가발린은 저용량에서 천천히 증량하지 않고 치료용량으로 즉시 시작할 수 있으며 수면 장애 개선에도 효과적이다 .

카바마제핀은 삼차신경통에서 효과가 인정되었으나 당뇨병성 신경병 증성 통증에는 아직 일차 약제는 아니며 , 다른 약물의 효과가 적은 경우와 찌르는 듯한 작열통이 있는 경우에 사용할 수 있다 .

​

트라마돌

노르에피네프린과 세로토닌 흡수 억제제이면서 동시에 그 대사물이 μ - 아편 유사 작용제로 작용하여 , 통증을 수반하는 다양한 말초 신경병증의 치료에 효과가 있다 . 그러나 과거에 발작이 있었거나 항우울제 , 신경이완제 , 아편 유사제와 같이 발작의 역치를 낮추는 약물과 동시에 사용하면 발작의 발생이 증가될 수 있다 .

​

마약성 진통제

만성 통증 환자들에게 의존성을 일으킬 수 있으므로 다른 약물들을 증량하는 기간 동안 빠른 통증 조절을 위해 사용하는 것이 좋다 . 일반적으로 저용량에서 천천히 증량해야 하고 , 중추성 항우울제와의 병용은 피해야 한다 . 신경병증성 통증의 진통을 위해서는 일반적인 통증 ( 통각수용성 통증 ) 에 비해 많은 용량이 필요하고 항우울제나 항경련제와 달리 수면 장에 , 우울증 , 삶의 질 향상에는 영향이 없다고 보고된다 .

​

* 가바 (gamma-aminobutyric acid, GABA): 뇌척수액에 포함된 중추신경계의 중요한 억제성 신경전달물질로 , 뇌의 대사와 순환 촉진작용을 한다 . 뇌내의 GABA 농도가 낮아지면 발작을 유발한다 .

종류 

신경병증성 통증에 사용하는 각 약물의 특징은 다음과 같다 .

​

항우울제

아미트리프틸린 , 노르트립틸린

투약을 시작할 때는 저용량에서 시작하고 , 필요에 따라 서서히 증량하여 유효 용량에 도달하도록 한다 . 노르트립틸린은 아미트리프틸린에 비하여 비교적 부작용이 적은 편이며 안전하게 사용할 수 있다 .

​

둘록세틴

권장용량은 하루에 60 mg 이다 . 증상에 따라 용량을 증량할 수 있다 . 당뇨 환자에게서 약간의 공복 혈당을 증가시킬 수 있지만 심전도의 변화는 일으키지 않는 것으로 되어있어 당뇨병성 신경병증 통증 환자에게 비교적 안전하게 쓸 수 있다 .

​

Table 1. 항우울제의 종류

종류	약물	제품 예
삼환계 항우울제	아미트리프틸린	에나폰 Ⓡ
	노르트리프틸린	세로자트 Ⓡ
세로토닌 - 노르에피네프린 재흡수 억제제	둘록세틴	심발타 Ⓡ

항경련제

가바펜틴

약동학 * 이 일정하지 않기 때문에 신중한 약물 용량 조절이 필요하다 . 저용량에서 시작하여 점차 투여 용량을 늘려야 하며 하루 최대 3,600 mg 까지 증량할 수 있다 . 보통 진통 효과가 나타나는 하루 용량은 1,800~3,600 mg 이기 때문에 적정 용량을 투여하기 위해서는 몇 주가 필요할 수 있다 . 또 적정 용량 투여 후 진통 효과는 2 주 후에 시작되고 , 최대 진통 효과가 나타나기까지 약 4 주 정도 소요되기 때문에 원하는 효과를 보기 위해서는 처음 약 투여 후 2 달 이상 걸린다 .

​* 약동학 : 시간에 따른 체내 약물 농도의 변화를 통해 약물의 흡수 , 분포 , 대사 , 배설을 연구하는 학문

​

프레가발린

일정한 약동학을 가지고 있어 하루에 75 mg 씩 두 번 투여하고 600 mg 까지 증량할 수 있다 . 부작용을 줄이기 위해 자기 전 75 mg 부터 투여하는 것이 좋다 . 가바펜틴과 달리 바로 효과 용량을 투여하기 때문에 진통 효과가 빠르게 나타난다 .

​

카바마제핀

하루 용량 200 mg 에서 시작하여 800 mg 까지 효과와 부작용을 고려하면서 천천히 증량 시킨다 .

​

Table 2. 항경련제의 종류

약물	제품 예
가바펜틴	뉴론틴 Ⓡ
프레가발린	리리카 Ⓡ
카바마제핀	테그레톨 Ⓡ

트라마돌

강한 마약성 진통제와 같이 빠르게 진통 작용을 갖지만 최대 효능은 떨어지고 , 약물 남용에 대한 위험은 있지만 다른 마약성 진통제에 비해 가능성은 적다 . 신경병증성 통증에 대해서 이차 선택약으로 되어 있지만 일차 선택약이 효과가 적거나 빠른 진통 작용을 위해서 투여할 경우 일차 선택으로도 추천된다 . 하루에 50 mg 을 투여하고 최대 하루 400 mg 까지 투여할 수 있다 .

​

마약성 진통제

옥시코돈

당뇨병성 신경병증성 통증과 대상포진 후 통증에 효과적이다. 일반적으로 저용량에서 천천히 증량해야 한다.

효능∙효과

여러 원인으로 인한 신경병증성 통증을 완화하는 데 사용한다.