산동제

산동제는 눈의 상태를 진단하거나 치료를 시행하기 위해 동공을 확장시키는 약물이다. 크게 항콜린성 약물과 교감신경 작용제로 구분되는데, 항콜린성 약물은 동공 확장뿐 아니라 수정체 조절마비 목적으로도 사용된다. 산동제 투여 시 시력에 영향을 미칠 수 있으므로, 운전이나 기계조작시 주의가 필요하다.
 
산동제

산동제

자율신경계와 눈의 구조 

인체의 눈은 우리 몸의 자율신경계의 지배를 받아 조절된다 . 자율신경계는 교감신경계와 부교감신경계로 이루어져 있고 눈을 정상적으로 작동하게 하는 다양한 근육에 자율신경이 분포되어 있다 . 자율신경이 각 분포된 기관 ( 효과기관 ) 에서 작용하기 위해서는 여러 신경전달물질이 필요하며 , 자율신경에서 분비된 신경전달물질들은 그 수용체에 결합하여 효과를 나타낸다 . 효과기관에 분포하는 교감신경 수용체의 종류에는 크게 알파 수용체 (alpha receptors, α), 베타 수용체 (beta receptors, β) 가 있고 , 부교감신경 수용체에는 무스카린 수용체 (muscarinic receptors, M) 가 있다 .

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일반적으로 눈동자라고 불리우는 눈의 흰자위 안쪽의 원형 부분은 인종에 따라 다양한 색을 나타내는 홍채와 홍채 안쪽의 검은 동공으로 구분할 수 있다 . 홍채는 눈으로 들어오는 빛의 양을 조절하는 역할을 하며 , 동공 안쪽에는 카메라의 렌즈와 같은 역할을 하는 수정체가 존재하여 초점을 맞춘다 . 홍채는 동공 산대근 ( 홍채 방사근 ) 과 동공 축소근 ( 홍채 환상근 ) 에 의해 , 수정체는 섬모체 ( 모양체 ) 에 의하여 조절되며 , 각각은 자율신경계의 작용에 따라 수축되거나 이완된다 . 동공을 확장시키는 동공 산대근에는 교감신경이 , 동공을 작게 만드는 동공 축소근에는 부교감신경이 작용하며 , 수정체에는 교감신경과 부교감신경이 모두 분포되어 있다 .

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Table 1. 홍채와 수정체에 작용하는 자율신경계의 수용체와 그 작용결과

작용부위		교감신경 수용체	부교감신경 수용체	신경작용 결과
홍채	동공 산대근	α 1	-	동공이 커짐
	동공 축소근	-	M 3	동공이 작아짐
수정체	섬모체	β 2	M 3	β 2 : 초점이 멀리 맞춰짐 M 3 : 초점이 가까이 맞춰짐

약리작용

산동제는 동공을 확장시키는 약물이다 . 홍채와 수정체에 작용하는 자율신경계를 고려할 때 , 동공을 확장시키는 기전은 크게 두가지이다 . 부교감신경 수용체를 차단 ( 항콜린성 작용 ) 하여 동공 축소근이 동공을 작게 만드는 것을 저해함으로써 동공을 확장시키거나 , 교감신경 수용체를 흥분시켜 동공 산대근이 작용하여 동공을 확장시킨다 .
부교감신경을 차단하는 약물은 항콜린성 약물이라고 하며 , 홍채 근육에 분포된 부교감신경을 차단함과 동시에 수정체를 조절하는 섬모체 또한 그 조절기능을 하지 못하도록 마비시키기 때문에 조절마비제 (cycloplegic drugs) 라고 불리기도 한다 .

종류 

산동제는 크게 항콜린성 약물과 교감신경 작용제로 구분된다 . 항콜린성 약물 ( 조절마비제 ) 에는 아트로핀 , 호마트로핀 , 시클로펜톨레이트 , 트로픽아미드 등이 있으며 , 교감신경 작용제에는 페닐레프린이 있다 . 트로픽아미드와 페닐레프린을 복합한 복합제도 사용된다 .

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Table 2. 산동제의 종류와 제품 예

종류		약물	제품 예
단일제	항콜린성 약물	아트로핀	이솝토아트로핀 ®
		호마트로핀	오큐호마핀 ®
		시클로펜톨레이트	싸이크로질 ®
		트로픽아미드	미드리아실 ®
	교감신경 작용제	페닐레프린	미드후린 ®
복합제		트로픽아미드 + 페닐레프린	미드린피 ®

산동까지 걸리는 시간과 조절마비 효과나 나타나는 시간은 약물에 따라 다양하다 . 또한 약물 투여 후 눈의 기능이 정상적으로 회복되는데 걸리는 시간 또한 다양하다 . 항콜린성 약물 중 트로픽아미드가 가장 빠르게 작용하고 가장 빠르게 회복된다 .

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Table 3. 각 산동제의 최대 산동 및 조절마비 효과 발현시간 및 회복 시간

종류	약물	최대 산동 효과	최대 조절마비 효과	회복 시간
항콜린성 약물	아트로핀	30~40 분	1~3 시간	약 14 일 이상
	호마트로핀	30~90 분	30~90 분	약 6 시간 ~4 일
	시클로펜톨레이트	25~75 분	25~75 분	약 24 시간
	트로픽아미드	20~40 분	20~35 분	약 1~6 시간
교감신경 작용제	페닐레프린	20~90 분	-	약 3~8 시간

효능∙효과

산동제는 진단 또는 치료를 목적으로 하는 산동에 사용된다 . 눈 내부 구조 이상이나 여러 가지 질환 검사를 위해 눈 내부를 검사할 때 사용되며 , 백내장 수술 , 망막수술 , ICL 렌즈 삽입술 등에서 동공을 확장시킨다 . 항콜린성 약물의 경우 조절마비 효과를 위해 사용되기도 한다 .

용법

산동제의 용법은 각 약물에 따라 약간의 차이가 있으며 , 그 사용 목적에 따라서도 달라진다 .

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Table 4. 산동제의 용법 ∙ 용량

종류	약물	용법 ∙ 용량
단일제	아트로핀	1 회 1~2 방울 , 1 일 3 회 점안
	호마트로핀	1 회 1~2 방울 , 1 일 1 회 점안
	싸이크로질	1 회 1 방울 , 1 일 1 회 점안 또는 5~10 분 후 추가 점안
	트로픽아미드	• 조절마비성 굴절 : 1 회 1~2 방울을 5 분 간격 반복 점안 , 20~30 분내 잘 볼 수 없는 환자는 산동 효과 지속을 위해 추가 점안 가능 • 안저검사 : 검사 15~20 분 전에 1 방울 점안
	페닐레프린	1 회 1~2 방울 점안
복합제	트로픽아미드 + 페닐레프린	• 산동 : 1 회 1~2 방울 점안 , 또는 1 회 1 방울을 3~5 분 간격 2 회 점안 • 조절마비 : 1 회 1 방울을 3~5 분 간격 2~3 회 점안

상호작용

산동제와 함께 투여 시 상호작용을 일으킬 수 있는 약물은 다음과 같다 .

항콜린성 약물
• 항콜린성 약물과 아만타딘 ( 파킨슨 치료제 ), 삼환계 항우울약 , 페노치아진계 약물 ( 정신안정제 ), 항히스타민제 ( 알레르기 치료제 ) 등을 함께 투여 시 약효가 증강될 수 있다 .
• 아트로핀을 메토클로프라미드 ( 위장관 운동조절졔 ) 등과 함께 투여 시 위장관 운동 능력이 감소될 수 있다 .
• 아트로핀 , 시클로펜톨레이트를 필로카르핀 등을 함께 투여할 경우 , 필로카르핀의 항녹내장 작용을 저해할 수 있고 , 항콜린성 약물의 산동작용이 방해될 수 있다 .

교감신경 작용제
• 페닐레프린을 항우울제 일부 (MAO 저해제 , 삼환계 항우울약 ), 베타 차단제 ( 고혈압 , 협심증 , 부정맥 치료제 ) 와 함께 투여 시 급격한 고혈압이 나타날 수 있다 . 항고혈압제와 함께 투여 시 항고혈압제의 반응을 역전시킨다 .
• 삼환계 항우울제 및 항고혈압제 ( 프로프라놀롤 등 ), 아트로핀 유사약물은 페닐레프린의 산동작용을 증강시킬 수 있다 . 특히 아트로핀과 페닐레프린을 함께 투여할 경우 승압효과가 증강될 수 있고 유아에서는 맥박이 빨라질 수 있다 .
• 페닐레프린은 강심배당체 ( 부정맥 치료제 ) 와 함께 투여 시 부정맥 위험이 증가한다 .
• 강력한 흡입마취제와 페닐레프린을 함께 투여할 경우 마취제의 심혈관 억제효과를 증강된다 .