생리통약

생리통약은 월경 시에 나타나는 주기적인 통증인 생리통을 감소시키는 약물이다. 생리통의 완화를 위해 주로 비스테로이드성 소염진통제가 사용되며, 이를 투여할 수 없는 경우 약리작용이 다른 진통제인 아세트아미노펜을 복용할 수 있다. 증상에 따라 이뇨제 또는 카페인, 진경제가 포함된 진통제를 사용할 수 있으며, 통증이 심하고 임신을 원치 않는 경우에는 피임제를 투여하기도 한다. 진통제는 생리 시작 직전 또는 직후에 복용하는 것이 효과적이며 6-8시간 간격으로 수일간 복용한다.
 
생리통약

생리통약

생리통

생리통은 월경 시에 주기적으로 나타나는 골반통증을 말한다. 통상적으로 생리통을 월경곤란증으로 부르기도 하는데, 월경곤란증은 월경 시의 통증이 심하여 골반통증 외에 두통, 메스꺼움, 구토와 같은 소화기계 증상과 우울감, 신경과민, 불면 등의 증상을 모두 포함하는 상태를 말한다. 따라서 월경곤란증은 생리통을 포함하면서 보다 큰 개념이나 두 용어가 구분되지 않고 같은 의미로 혼용되고 있다.
생리통은 가임기 여성 중 50% 가 경험하는 흔한 증상이다 . 골반 내에 이상 없이 월경 시에 주기적인 통증이 나타나는 것을 일차성 생리통이라고 하며 , 자궁내막증*, 자궁선근증†, 자궁 내 장치 등 다른 원인에 의해 나타나는 생리통을 이차성 생리통이라고 한다.
일차성 생리통은 월경 시 프로스타글란딘‡ 이 증가되면서 자궁근육이 수축되어 통증이 유발된다. 월경 시작과 함께 또는 그 직전에 발생되며 두통, 메스꺼움, 구토 등이 동반되기도 한다 . 보통 초경 후 1~2 년 이내에 처음 발생하며 주로 10~20 대에게 흔히 나타난다. 이차성 월경통은 대개 초경 후 수년 이내에 나타나지만 배란과 무관하게 통증이 발생될 수도 있다.

* 자궁내막증 (endometriosis): 자궁 안에 있는 자궁내막 조직이 자궁 밖에서 증식하는 질환이다 . 가임기 여성 중 약 10-15% 에서 발생되며 심한 생리통을 유발하기도 한다 .
† 자궁선근증 (adenomyosis): 자궁내막 조직이 자궁근층으로 침투해 자궁이 커지는 질환으로 빈혈 , 생리과다 , 생리통의 증상을 보인다 .
‡ 프로스타글란딘 (prostaglandin): 생리활성 호르몬으로 인체 내 여러 조직에 분포하며 , 통증 유발 , 염증반응 조절 , 발열 , 혈관 수축 또는 확장 , 혈소판 응집 촉진이나 억제 , 분만 유도 등의 다양한 기능을 한다 .

약리작용

일차성 생리통은 대부분 진통제를 투여함으로써 완화될 수 있다 . 진통제 외에도 위장관 , 자궁 등에 있는 평활근의 수축이나 경련을 진정시키는 진경제 , 여성호르몬 성분의 피임제 등을 사용할 수 있다 . 이차성 생리통은 자궁내막증 , 자궁선근증 , 자궁 내 장치 등과 같은 근본적인 원인 질병을 먼저 해소시켜야 하며 보조요법으로 진통제를 사용할 수 있다 . 본문에서는 일차성 생리통 ( 월경곤란증 ) 의 치료제를 중심으로 정리하였다 .

진통제
생리통 완화에는 비스테로이드성 소염진통제 (non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs) 가 주로 사용된다 . 자궁혈관을 수축시키고 통증을 유발하는 생리활성물질인 프로스타글란딘은 사이클로옥시게나제 (cyclooxygenase, COX) 라는 효소에 의해 만들어진다 . 비스테로이드성 소염진통제는 이 사이클로옥시게나제를 억제하기 때문에 생리통에 효과적이다 . 이 외에도 중추신경계 * 에서 통증 전달을 억제하는 진통제인 아세트아미노펜을 사용할 수 있다 . 아세트아미노펜은 신장기능이 떨어진 환자 등 비스테로이드성 소염진통제를 사용할 수 없는 경우 또는 비교적 경미한 생리통에 쓰인다 .

* 중추신경계 (central nervous system): 우리 몸의 여러 감각기관에서 받아들인 신경정보들을 모아 통합 , 조정하는 중앙처리장치에 해당되는 부분이다 . 뇌와 척수가 이에 해당된다 .

진경제
진경제는 아세틸콜린이라는 신경전달물질의 작용을 차단하여 자궁근육의 수축을 막아 생리통 ( 월경곤란증 ) 의 완화에 도움을 준다 . 진경제를 단독으로 복용할 수도 있으나 주로 진통제 등과 복합제로 복용한다 .

피임제
피임제는 생식샘자극호르몬 * 또는 생식샘자극호르몬 - 방출호르몬 † 을 억제하여 배란을 차단하며 월경의 횟수 또는 양을 감소시킨다 . 또한 자궁내막의 증식을 억제하며 프로스타글란딘의 농도를 감소시켜 통증을 완화시킨다 . 주로 여성호르몬인 프로게스테론 단일제나 에스트로겐과 프로게스테론의 복합제가 생리통에 사용된다 . 피임을 원하는 생리통 환자에게 적절한 치료제가 될 수 있으며 비스테로이드성 소염진통제와 함께 사용하기도 한다 . 대부분 생리통이 아닌 월경곤란증의 치료목적으로 식품의약품안전처에서 허가되어 있다

* 생식샘자극호르몬 (gonadotropic hormone): 생식샘인 난소 , 고환을 자극하는 호르몬으로 뇌하수체 전엽에서 분비된다 . 난포자극호르몬 (follicle-stimulating hormone, FSH) 과 황체형성호르몬 (luteinizing hormone, LH) 이 생식샘자극호르몬이며 , 이것이 분비되면 난소에서 여성호르몬이 , 고환에서 남성호르몬이 분비된다 .
† 생식샘자극호르몬 - 방출호르몬 (gonadotropin-releasing hormone): 생식샘자극호르몬이 방출되도록 뇌하수체 전엽을 자극하는 호르몬으로 시상하부에서 방출된다 .

종류 

진통제

생리통에 사용되는 진통제에는 비스테로이드성 소염진통제와 중추성 진통제가 있다 . 비스테로이드성 소염진통제에는 이부프로펜 , 나프록센 등이 있으며 , 중추성 진통제에는 아세트아미노펜 이 있다 . 비스테로이드성 소염진통제는 아세트아미노펜보다 사이클로옥시게나제를 더 강하게 억제하므로 프로스타글란딘이 증가되면서 발생되는 생리통의 완화에 효과적이다 . 이뇨제는 생리 시 몸이 붓는 것을 감소시켜주며 , 진정제가 들어있는 복합제는 생리통으로 인해 신경이 예민해졌을 때 효과적일 수 있다 .

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진통제 성분의 단일제품이나 이뇨제 , 혈관수축제인 카페인 , 진정제 등을 복합한 제제가 있다 . 허리나 골반의 통증에는 비스테로이드성 소염진통제를 , 몸이 붓는 경우 이뇨제가 포함된 진통제를 , 두통이 동반될 때에는 카페인이 포함된 진통제를 , 예민함 등 정서적인 증상이 동반될 때에는 진정제가 포함된 진통제를 사용할 수 있다 .

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Table 1. 생리통에 사용되는 진통제의 종류

분류	계열	성분	제품 예
단일제	비스테로이드성 소염진통제	이부프로펜	부루펜 ® , 애드빌 ®
		나프록센	아나프록스 ® , 낙센에프 ®
		디클로페낙	카타스 ®
		메페남산	폰탈 ®
	중추성 진통제	아세트아미노펜	타이레놀 ®
복합제	비스테로이드성 소염진통제 + 이뇨제		이브큐레이디 ®
	비스테로이드성 소염진통제 + 이뇨제 + 제산제		펜잘레이디 ®
	비스테로이드성 소염진통제 + 진정제 + 카페인		그날엔 ®
	중추성 진통제 + 비스테로이드성 소염진통제 + 카페인		게보린 ®
			펜잘큐 ®

진경제

진경제에는 부틸스코폴라민이 있으며 쥐어짜는 듯한 배의 경련성 통증이 있을 때 근육의 수축을 억제하여 생리통을 완화시키는 역할을 한다 . 단일제 또는 진통제와의 복합제로 판매되고 있으며 부스코판 ® 등이 있다 .

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피임제

월경곤란증 ( 생리통 ) 의 치료에 사용되는 피임제에는 여성호르몬인 프로게스테론 단일제 또는 프로게스테론과 에스트로겐 복합제가 있다 . 제형도 경구제 , 주사제 , 자궁 내 이식제로 다양하다 .

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Table 2. 월경곤란증에 사용되는 피임제의 종류

대분류	중분류	제형	제품 예
단일제	프로게스테론 계열	경구제	듀파스톤 ®
		주사	프로게스테론데포 ® , 프로게스테론주사액 ®
		자궁 내 이식제	미레나 ®
복합제	프로게스테론 + 에스트로겐	경구제	야즈 ®

효능∙효과

대부분의 진통제 , 진경제는 생리통의 완화를 위해 사용된다 . 생리통과 수반된 증상에 따라 진통제에 이뇨제 또는 혈관수축제 , 진정제 등이 포함된 복합제를 사용할 수 있다 . 피임제와 일부 진통제는 월경곤란증에 사용한다 .

용법

생리통약은 종류에 따라 용법이 다르다 . 본문에 언급된 내용 외의 상세한 정보는 제품설명서 또는 제품별 허가정보에서 확인할 수 있다 .

진통제는 생리통이 나타나기 직전 또는 직후에 복용하기 시작하는 것이 효과적이라고 알려져 있다 . 6~8 시간 간격으로 수일간 규칙적으로 복용하여 프로스타글란딘의 생성을 억제함으로써 통증이 발생되지 않도록 한다 . 처음에는 권장용량으로 복용을 시작하며 효과가 부족할 경우 전문가와 상의하여 용량을 증량하거나 다른 성분의 약으로 변경한다 .

진경제는 근육 수축에 의한 쥐어짜는 듯한 통증이 있을 경우 복용한다 .

피임제의 경우 성분 및 제형에 따라 용법이 다르다 . 프로게스테론 경구약은 월경주기 중 약 열흘 동안 복용하며 프로게스테론과 에스트로겐의 복합제는 매일 복용한다 . 프로게스테론 주사의 경우 월경주기 중 하루 또는 일정 기간동안 근육주사하며 , 자궁 내 삽입제는 삽입 후 5 년간 효과를 나타낸다 .

상호작용

진통제
아세트아미노펜과 비스테로이드성 소염진통제는 부작용 발생 위험이 증가되므로 각각 같은 계열의 약물과 동시에 복용하지 않도록 한다 .

진경제
항콜린 작용을 나타내는 항히스타민제 , 모노아민 산화효소 억제제* ( 셀레길린 , 라사길린 ), 일부 항우울제† ( 이미프라민 , 노르트립틸린 등 ) 및 다른 항콜린제‡ ( 글리코피롤레이트 , 트리헥시페니딜 ) 와 병용 시 부작용이 증가될 수 있으므로 주의해야 한다 .

* 모노아민 산화효소 억제제 (monoamine oxidase inhibitor, MAOI): 모노아민 형태의 신경전달물질 ( 세로토닌이나 노르에페네프린 등 ) 의 분해를 억제하여 생물학적 이용을 높인다 . 약물상호작용의 위험이 높아 다른 약과의 병용에서 매우 주의를 요한다 .
† 삼환계 항우울약 (tricyclic antidepressants, TCAs): 3 개의 고리모양의 분자 구조를 가지고 있어서 삼환계 항우울약이라 불리우며 , 노르에피네프린이나 세로토닌 등의 신경전달물질의 활성을 높여 우울증을 치료한다 .
‡ 항콜린제 (anticholinergic drug): 부교감신경 말단에서 분비되는 신경전달 물질인 아세틸콜린 (acetylcholine) 수용체를 차단하여 아세틸콜린의 작용을 억제하는 약물을 말한다 . 안과 수술 또는 검사 전 동공 확대 , 위장관 경련 억제 , 소화관 연동운동을 저하시키므로 설사 등에 사용된다 .

피임제
• 일부 간대사효소 억제제인 플루코나졸 , 베라파밀 , 클래리트로마이신 , 딜티아젬과 자몽주스 등에 의해 피임제에 의한 여성호르몬의 농도가 부적절하게 증가될 수 있다 .
• 일부 간대사효소 유도제인 카르바마제핀 , 페노바르비탈 , 페니토인 , 리팜피신 , 세인트존스워트 등에 의해 피임제의 효과가 감소될 수 있다 .